1、医疗机构传染病诊断与报告,市疾控中心传防科吕秋莹2017.3.9,大纲,2016年深圳市法定传染病疫情概况传染病报告卡填写重点传染病的诊断与报告社康中心传染病报告与管理规范,2016年全市传染病疫情概况,2016年法定传染病疫情有所上升,4,*甲乙类发病率：381.07/10万;丙类：945.80 /10万,各病种升降百分比,5,深圳市2016年甲、乙类传染病报告发病数、死亡数和病死率顺位,*死亡3例：流感病例,2016年我市传染病发病数为0的病种,2016年 局部暴发疫情 731 起 （深圳系统） 患病人数共 6342 例,较去年同期（ 411起， 3883例）起数上升77.8，病例数上升6
2、3.3%,2016年暴发疫情起数及病例数均上升,我市医疗机构传染病报告与管理,用户覆盖各级各类医疗卫生机构，在册用户总数达14万。应用平台中业务系统24个，其中涉及个案业务系统共17个。,报告内容,技术文书,中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（37号令）突发公共卫生事件相关信息报告管理规范（试行）传染病信息报告管理规范(2015版)传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2016年版）国家传染病诊断标准,技术文书,关于进一步规范我省法定传染病报告管理的通知（粤卫函2012129号）深圳市传染病疫情和突发公共卫生事件报告与管理项目工作指南关于开展深圳市医疗机
3、构法定传染病报告质量和现状调查的通知（深疾控2016110号）,2015年新版传染病信息报告管理规范,所有疫情管理人员必须认真学习,法定传染病报告卡填写,分型报告,炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和未分型五类梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类乙型肝炎、丙肝(确诊病例)、血吸虫病应分为急性和慢性。（其它病种选“未分类”）乙肝分类：增加丁型,传染病信息报告,报告首诊医生发现规定报告的传染病病人、疑似病人和病原携带者应填写传报卡也可通过电子病历、电子健康档案自动抽取符合交换文
4、档标准的电子传报卡填报要求传报卡统一格式电子交换文档应符合认证标准的电子签名和时间戳须填报患者有效证件等身份识别号码,只报告初诊病例,初诊病例和初诊死亡病例直接标识“初次报告”。对已填报过传染病报告卡的病人，在发生诊断变更或死亡时，必须再次填报传染病报告卡，标识“订正报告”,填卡说明1,有效证件号：必填项，原则上要求填写居民身份证号；暂无身份证号的婴儿、残障患者填写监护人的有效证件号。工作单位 ：民工、教师、医务人员、工人、干部职员必须填写发病时所在的工作单位名称，学生、幼托儿童填写所在学校（托幼机构）名称及班级。14岁及以下的患儿要求填写患儿家长姓名。,年龄,新生儿破伤风的发病年龄=28天1
5、4岁以上儿童：错误！16岁以下从业人员：错误！,病人属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。,病人属于,考题,一名乙肝患者现家住深圳市龙岗区，今前往罗湖区人民医院就诊，医生在填写传染病报告卡的病人属于项应选择（ ）A. 本省其它市B. 本县区 C. 本市其它区 D. 港澳台,现住址的定义,现住地址：指患者发病时的住址，而不是户籍所在地址。必须填写省、市、县、乡（镇）等信息外，还要详细填写村、组及社区、门牌号等可随访到患者的详细信息。,.专程至外地就诊，应填写病人的常住地。如某病人患手足口病，该病人由A城市至B城市就诊，现住址应填写A城市。. 外出或至外地工作、出差
6、、旅游等期间患病，应填写工作地、寄宿或宾馆等地址。. 如新发传染病的境外输入病例等无法提供本人现住地址的，填写报告单位地址。. 羁押或服刑人员患病，填写羁押或服刑场所地址。,现住址填卡,考题,福田区某社康中心报告一例流行性出血热疑似病例，患者现住地址为罗湖区某地。经调查，患者为山东省户籍，曾随父母到罗湖区暂住，近期前往广州市番禺区务工（在务工地附近居住），并于务工期间发病，发病后来深圳市就医。传染病报告卡中的病人的现住址该如果填写？A.山东省户籍所在地址B.罗湖区住址C.福田区社康中心地址D务工的广州市番禺区地址,发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员
7、献血日期。诊断日期：本次诊断日期；慢性病卡片（部分诊断日期填写不正确出现不及时报告卡片）,填卡说明4,诊断日期：精确到小时如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期。同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。,填卡说明5,考题,一例水痘病例在11月7日出现发热，随后身上陆续出现红色丘疹，11月9日在某社康中心诊断为水痘临床病例，13日复诊时诊断订正为猩红热。接诊医生填写猩红热的传染病报告卡时，病例的诊断日期应为哪个（ ）？A. 11月7日B. 11月9日
8、C. 11月13日 D. 11月14日,考核时限间隔：录入时间（订正报告时间）-诊断时间,手足口病,实验室结果：填报本次就诊时实验室检测结果，EV71、COX A16、其它肠道病毒感染。重症患者：诊断为重症的病例选择“是”。,重点传染病的诊断与报告,慢性传染病的报告遵循原则,医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该患者本次病程曾经作出诊断并被报告过，则可不再进行报告；首诊负责制指对责任报告人而言；如对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告；注明“复诊”，不需报卡；,急性乙肝 WS299-20
9、08,1.近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状。2.血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3.HBsAg阳性。4.有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。5.抗-HBc IgM阳性1:1000以上。6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7.恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。 疑似急性乙肝病例：同时符合1和3；或同时符合2和3。 确诊急性乙肝病例：疑似病例同时符合4； 或疑似病例同时符合5； 或疑似病例同时符合6； 或疑似病例同时符合7。,慢性乙肝 WS299-2008,1.HBsAg阳性超过6个月。2.HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性。3.慢性肝
10、病患者的体征。4.血清ALT反复或持续升高。5.肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6.HBsAg阳性，或可检出HBV-DNA，并排除其它导致ALT升高的原因。 疑似慢性乙肝病例：符合1和3；或符合2和3；或符合2和4。确诊慢性乙肝病例:同时符合1、4和6； 或同时符合1、5和6； 或同时符合2、4和6； 或同时符合2、5和6。,慢性乙肝报告,乙型病毒性肝炎：必须有肝炎的临床症状或者肝功能损害的指标，如转氨酶高于正常值。携带者或非活动型肝炎无需上报。乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者，不需要报告。医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查等时，
11、筛查出的乙肝、丙肝、梅毒等实验室血清抗体阳性结果者，但未经医生明确诊断或经医生诊断不符合传染病诊断标准的病例，不需报告。,不需报告,乙肝病原携带者既往已明确报告过的病例,初诊与复诊定义：病人首次到本院就诊定为初诊，慢性传染病的同一病人第二次到本院因该病就诊定义为复诊。病人在本年度内患同一种传染病但为2个及以上病程的，不作为重卡处理。医院的疫情报告管理人员。,初复诊,特定案例,慢性乙肝病例来开药，无病历资料：复诊，无需报告；慢性乙肝病例来开药，有近期的检验结果：初诊，报卡；建议规范诊疗。,一名慢性乙肝活动期病人因不适前往社康中心张医生处就诊，病例转氨酶异常增高，病人自诉有乏力等不适，并自诉曾在一
12、家综合医院和同家社康中心的李医生看病开药，社康中心医生应该如何上报病例信息？A.因病人自诉曾就诊，认为其他医生已报乙肝，张医生无须报告；B.张医生无法通过医生工作站确定病人曾到李医生或其它医院就诊，按照首诊医生责任制，病人为首次在张医生处就诊，张医生作为病人初诊给予报告慢性乙肝报告卡；C. 虽然张医生无法通过医生工作站查找病例是否曾在李医生就诊，张医生认为病人已在本社康就诊，作为复诊病例无须进行传染病报告；D. 张医生以乙肝携带者诊断报告卡片。,丙肝诊断与报告,.既往已治愈再次感染的病例需要报告。.抗-HCV检测结果阳性，符合临床诊断但未开展HCV RNA检测的病例，填报“临床诊断病例”。.H
13、CV RNA检测结果阳性病例，填报“确诊病例”,并进一步填报“急性”或“慢性”。.18个月及以下的婴儿或幼儿，抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCV RNA阳性作为其HCV感染报告的依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。.HCV RNA检测结果阴性的病例，不论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告；已按抗-HCV检测结果阳性报告的“临床诊断病例”，应订正为其他疾病。,记住两句话：凡HCV RNA（+）就要报告，（-）不需要报告抗-HCV （+） 视情况报告,丙肝报告问题,考题,一名幼儿前往社康中心就诊，主要症状为腹泻水样便两天，每天超过3次，大便样本培养为鼠
14、伤寒沙门氏菌阳性，应报告哪一类法定传染病？A.菌痢B. 霍乱C. 伤寒 D. 感染性腹泻病,肥达氏试验检测为“O”抗体效价1:80，“H”抗体效价1:160，患者结合临床症状应诊断为临床诊断病例误当作确诊病例报告；伤寒、副伤寒病原培养结果备注不明确，只写沙门菌阳性、沙门菌B、D群等；如鼠伤寒沙门菌、沙门菌B群？,伤寒报告,是非题,医院在一名腹泻幼童粪便样本中检出蓝氏贾第鞭毛虫，医生应根据结果结合临床诊断为其它感染性腹泻病。（ ）,感染性腹泻病的报告,其它感染性腹泻病临床诊断病例严格按照每日大便次数3次。常见的病原菌：指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。主要包括细菌、病毒、原虫等病原体
15、引起之肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎（鼠伤寒沙门氏菌）、轮状病毒、EPEC、EIEC、ETEC、EHEC、EAggEC、出血性大肠杆菌、克雷伯杆菌、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、诺如病毒性腹泻等。鼠沙门氏菌培养阳性，诊断为伤寒病例，应为其它感染性腹泻病病例。,感染性腹泻病的报告,社康最可能遇到的感染性腹泻为：流行期（11月至次年3月），临床诊断为“小儿腹泻”、“婴幼儿腹泻”、“秋季腹泻”，如临床医生高度考虑为轮状病毒肠炎，建议在门诊日志诊断写明“感染性腹泻”并上报诊断为：细菌性肠炎？病毒性肠炎？肠炎？细菌性轮状病毒感染、轮状病毒肠炎、轮状病毒腹泻、病毒性腹泻、细菌
16、性腹泻,中西医诊断,明确诊断的甄别依据病名混合中医和西医传染病诊断的填写，如“荨麻疹”写成“麻疹”或“风疹”，中西医诊断做好区分，如为中医诊断，应在病名后注明为中医诊断，如“风疹（中医）”,社康中心传染病报告与管理规范,社康中心突发公共卫生事件报告管理制度,制度建设深圳市社区健康服务整体管理评估指标(2016 年版)关于开展2016年度广东省基本公共卫生服务项目现场评估工作的通知（粤基本公卫服务办20176号）,社康中心突发公共卫生事件报告管理制度,组织机构与职责报告范围报告内容程序、时间与方式填写的信息表,传染病疫情报告管理制度,传染病疫情报告管理制度组织机构与职责报告内容与时限报告流程资料
17、保存与安全管理考核疫情报告值班制度,罗湖区社康传染病疫情报告流程,广东省基本公共卫生服务现场评估（省考）,报告率,及时报告率,考核指标,查看2016年度电子病例信息系统或门诊日志，抽查2016年法定传染病的初诊病例或疑似病例10例（首选急性传染病，复诊的慢性传染病不查）尽可能选择不同时间，不同病种，不足10例的全部检查将查出的病例与中国疾病预防控制传染病报告信息管理系统核对，系统有记录的视为报告；,考核指标,传染病疫情报告率（%）=抽查的时间范围内进行网络报告的传染病病例数（网报数）/抽查的时间范围内登记应报告的传染病数（抽查数）*100%抽查时间段内无传染病报告：0分报告率不是100%，2分全扣报告及时率不是100%，2分全扣无门诊日志登记：0分未作复诊标示的病例视为初诊病例,传染病上报建议,社康疫情报告上报流程可操性高，联系人和方式明确；做好上属医院上报数据和反馈数据的记录；保存好原始卡片信息（拍照或者复印留底）；收集上属医院网络直报的电子数据（Excel数据库）。,谢谢！,
