1、名词解释1、受精:精子和卵子的结合过程称为受精。受精发生在排卵后 12 小时内，整个受精过程约需 12 小时。2、黑加征：停经 68 周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。3：胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系4：胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分5、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系6、流产：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者。妊娠 12 周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛） ；妊娠 12 周至不足 28 周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产）7、早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周（196-258 日）期间分娩，称为早产8、过期妊娠：平
2、时月经周期规则，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者。9、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床10、前置胎盘：妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘11、胎盘早剥：妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥12、羊水过多：妊娠期间羊水量超过 2000ml，称为羊水过多13、羊水过少：妊娠晚期羊水量少于 300ml 者称为羊水过少14、子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘和子宫壁之间，随着出血量的增多，局部压力逐渐增大而使血液浸入子宫肌层，导致子宫肌纤维分离、断裂、变性。当血液浸润
3、至子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处最为明显，称之为子宫胎盘卒中。15、围生期：指从妊娠满 28 周即胎儿体重1KG 或身长35CM 至产后 1 周.。 16、胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。17、分娩:妊娠满 28 周（196 日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。18、滞产:滞产是指总产程超过 24 小时。19、活跃期滞产:进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 2h 以上，称活跃期停滞。20、第二产程延长:初产孕妇子宫口开全到胎儿娩出时间2 小时，经产妇1 小时者 21、均小骨盆:骨盆外型属于女型骨盆，但骨盆
4、入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值 2cm 或更多称均小骨盆。22、胎膜早破:胎膜在临产前发生破裂。胎膜破裂如发生在妊娠不足 37 周者，称足月前胎膜早破（PPROM） ，如发生在妊娠满 37 周后，称足月胎膜早破（PROM of term） 。 23、子宫破裂:子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。是产科严重的并发症，如果未能及时诊断和治疗，常可引起母儿死亡。24、羊水栓塞:是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。25、产后出血:指胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500ml，为分娩期严重
5、并发症26、产褥感染:系分娩与产褥期因生殖道受病原菌的感染所致引起的局部或全身炎症的变化。发病率为 l7.2，是产妇死亡的四大原因之一。27、产褥病率:是指分娩 24 小时以后的 10 日内，用口表每日测体温 4 次，体温有 2 次达到或高于 38。28、过期产:妊娠满 42 周及其后分娩29、胎头拔露:宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。30、胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。 31、急产:若产道无阻力，宫口迅速全开，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度5cm/h（初产妇）或 10cm/h（经产妇） ，总产程小于 3h 结束分娩，称为
6、急产。32、产褥期:是产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至回复或接近正常未孕状态的一段时期。33、盆腔类型疾病:34、子宫内膜异位症:具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位。是激素依赖性疾病。35、功能失调性子宫出血:是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称功血。无全身及生殖器官器质性病变存在，是一种常见的妇科疾病。36、原发性闭经:凡年满 16 岁，第二性征已发育，或年龄超过 14 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者，称为原发性闭经37、继发性闭
7、经:月经初潮后，因某种病理性原因月经停止 6 个月以上者称为继发性闭经。简答1、胎盘的功能？答:1)气体交换： 2)营养物质供应：3)排出代谢产物：胎儿体内的代谢产物 4)防御功能：5)合成功能2、受精卵着床的条件？答:透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床3、早期妊娠的症状和体征？答:症状停经：停经 10 日以上，应高度疑为妊娠，停经 2 个月以上，妊娠的可能性更大；停经是妊娠的最早症状，但不是妊娠的特有症状；体征:早孕反应； （3）尿频； （4）乳房胀痛；5、子宫邻近器
8、官？答：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样6、输卵管妊娠的病理结局？答:输卵管妊娠流产：多见于妊娠 812 周输卵管壶腹部妊娠；当胚泡剥离完整是，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多，当胚泡剥离不完整时，形成输卵管不全流产，滋养细胞侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。输卵管妊娠破裂：多见于妊娠 6 周左右输卵管峡部妊娠；胚泡生长发育形成输卵管妊娠破裂，使患者出现休克，出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧烈，在盆腔与腹部内形成血肿。胚泡较小时可吸收，较大时唉直肠子宫陷凹形成包块或钙化成石胎。陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长
9、期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠7、骨盆外测量测量以下数值？答:髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为 2326cm髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 2528cm骶耻外径：测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为 1820cm坐骨结节间径：又称出口横径，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.59.5cm出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为 89cm耻骨弓角度：正常值为 90，小于 80为不正常；反应骨盆出口横径的宽度。8、子痫前期使用硫酸镁的注意事项？答:通常主张硫
10、酸镁的滴注速度以 1gh 为宜，不超过 2gh。每日维持用量 1520g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。9、子痫处理原则？答:控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠。10、影响分娩的四个要素？答:（一）推动胎儿的原动力产力 （二）胎儿的必经之路产道 （三）胎儿本身的因素 宝宝的大小及在妈妈子宫里所躺的位置，这在自然分娩中是相当重要的因素。 （四）产妇的精神状况。11、正常子宫收缩的特点？ 开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延
11、长，间隔时间缩短，如间隔时间在 23 分钟，持续 5060 秒12、枕先露的分娩机制？答:是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 （1）衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点接近或达到坐骨棘水平。以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上（2）下降：胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志（3）俯屈：枕下前囟径取代枕额径（4）内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径相一致（5）仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口（6）复位及外旋转：胎头向左旋转 45为复位，继续向左旋转 45为外旋转。(7)胎肩及胎儿娩出。13、先兆流产的症状？答:先兆流产指妊娠
12、28 周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。14、雌孕激素的生理功能？答:雌激素生理作用：促进卵泡发育；促进子宫发育，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性,促进子宫内膜增生及宫颈粘液分泌，使粘液稀薄，易拉成丝状，使宫颈口松弛；促进输卵管上皮细胞的分泌及纤毛生长，加强输卵管节律性收缩；促进阴道上皮增生角化，并使细胞内糖原含量增加；促进乳腺管增生，使乳头、乳晕着色；促进其他第二性征的发育；促进水钠潴留；促进骨钙的沉积及青春期骨骺闭合。孕激素生理作用：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑
13、制宫缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为孕卵着床做好准备；使宫口闭合，宫颈粘液分泌减少，形成粘液栓；抑制输卵管节律性收缩的振幅；加快阴道上皮细胞脱落；促进乳腺腺泡的发育；兴奋体温调节中枢，使基础体温升高 0.30.5；促进蛋白分解及水钠排泄。15、流产不同阶段的临床表现及处理？症状 体征类型流血 腹痛 组织排出 宫口 子宫处理先兆流产 少 轻 无 闭 =孕周 休息、保胎难免流产 多 重 无 扩张 孕周 清宫不全流产 多 减轻 有 闭、扩、堵 孕周 清宫、抗休克完全流产 少、无 无 完整 闭 =正常 无需处理稽留流产、习惯性流产、流产感染的诊断及处理：稽留流产：
14、胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者处理原则：（1）处理前查血常规，血凝，必要时查 DIC 系列；（2）术前口服雌激素制剂（已烯雌酚） ，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备（4）刮宫术适用于子宫小于 12 周时；引产适用于大于 12 周习惯性流产：连续自然流产 3 次或 3 次以上者处理原则：（1）查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗；（2）原因不明者，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗；（3）宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊娠 14 一 16 周行宫颈内口环扎术流产感染：流产伴感染上述症状
15、外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等处理原则：积极控制感染。出血少时：先控制感染，后清宫；出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫。16、试述临产开始的诊断标准？答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续 30 秒或以上，间歇 5-6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。17、不易灌肠的情况？18、胎盘剥离有哪些征象？答：胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行管长；阴道少量流血；在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。19、人工破膜指征？答:人工破膜是指为了促进产程进
16、展而采取的方法，宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开 4 厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接。20、缩宫素静脉注射的应用？答: 使用方法是将缩宫素 25U 加入到 5%葡萄糖溶液 500mL 中静脉滴注 68h,每日 1 次，一般连续 3 日2。滴注时必须密切观察孕妇的血压、心率、宫缩频率和持续时间以及胎儿状况。21、先兆子宫破裂的临床表现？答:见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。22、产后出血的病因？答:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。子宫收缩乏
17、力是产后出血最常见的原因。23、试述子宫收缩乏力型出血的处理原则和止血方法答：处理原则 针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克，预防感染。1）按摩子宫：有经腹按摩子宫法和经腹部-阴道双手按摩子宫法。2） 应 用 子 宫 收 缩 剂 ： 常 用 药 物 有 缩 宫 素 1020U 肌 肉 注 射 ， 静 脉 滴 注 ； 麦 角 新 碱 0.20.4mg 肌 肉 注 射 或 子 宫 壁 内 注 入 ， 脏 病 妊 娠 高 血 压 疾 病 患 者慎 用 ； 前 列 腺类药物：米索前列醇200ug 舌下含服，卡前列甲酯1mg 置于阴道后穹窿；地诺前列醇0.51mg 经腹注入子宫体。3）宫腔填塞纱布条:
18、经按摩法，用宫缩剂后仍出血，在缺乏输血和手术条件下，应用宫腔填塞纱布条止血为良好的应急措施。4） 结 扎 盆 腔 血 管 ：严 重 的 子 宫 迟 缓 性 出 血 ， 用 以 上 方 法 不 能 止 血 时 或 要 求 保 留 生育能力者，可结扎子宫动脉或髂内动脉，以达到止血目的。5） 髂 内 动 脉 或 子宫 动 脉 栓 塞 ： 在 放 射 科 医 师 协 助 下 ， 行 股 动 脉 穿 刺 插 入 导 管 至 髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。适用于产妇生命体征稳定时进行。6） 子 宫 切 除 ： 用 以 上 几 种 止 血 方 法 无 效 时 ， 为 挽 救 产 妇 生 命
19、， 应 立 即 行 子 宫 次 全切除术或子宫全切除术，不可犹豫不决，以免贻误抢救时机。24、恶露的分类持续时间及量？答:虽然每个产妇都有恶露排出的情况，但每人排出的量是不同的，平均总量约为5001000毫升。各产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要24周，少数产妇可以持续12月。1、血腥恶露：又名红色恶露，这是产后第一天到第四天内排出的分泌物，呈鲜红色，含有较多的血液，量也比较多，一般可与平时月经相似或稍多于月经量，有时还带有血块。2、浆液性恶露：呈淡红色，其中含有少量血液、黏液和较多的阴道分泌物，还有细菌生长，在产后46天左右排出。3、白色恶露：是在产后一周后排出的呈白色或淡黄色的恶
20、露。其中含有白血球、蜕膜细胞、表皮细胞和细菌等成分，形状如白带，但是较平时的白带多些。26、阴道炎症的鉴别？答:四标准可以鉴别阴道炎1、阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。3、阴道分泌物中的 PH 值增高，PH 范围5.05.5，而正常人为3.74.5。4、阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。阴道炎的分类一、霉菌性阴道炎：外阴瘙痒、外阴及阴道灼痛、白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿痛、性生活痛。二、滴虫性阴道炎：白带增多，呈
21、乳白色或黄色，有时为脓性呈泡沫状、有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。三、细菌性阴道炎：白带增多，灰白色、稀薄、泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭。四、老年性阴道炎：白带增多，色黄、呈水状，严重时呈脓性、有臭味，外阴有瘙痒干痛，下腹部坠胀，波及尿道时，有尿频、尿急、尿痛等。五、非特异性阴道炎：阴道有下坠感、灼热，伴有盆腔不适及全身乏力。阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性、有臭味。27、硫酸镁中毒的反应答:正常孕妇血清镁离子浓度为 0.751mmol/L，治疗有效浓度为 23.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过 5mmol/L，即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减
22、弱或消失，继而出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清、严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏听搏，危及生命。28、产程分期答:第一产程：宫颈扩张期；临产开始到宫口完全扩张开全为止。初产妇 1112 小时、经产妇 68 小时第二产程：胎儿娩出期；宫口完全扩张到胎儿娩出。初产妇不超过 2 小时、经产妇不超过 1 小时第三产程：胎盘娩出期；胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出，不超过 30 分钟。29、卵巢肿瘤的并发症？答:蒂扭转：是妇科常见的急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏；蒂的组成：卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带；治疗原则：一经确认，立即手术破裂：3%发生破裂，有外
23、伤性破裂和自发性破裂感染：少见，继发于扭转、破裂、临近器官感染恶变：肿瘤生长迅速，尤双侧性；确诊卵巢肿瘤应该尽早手术。30、卵巢良恶性肿瘤的鉴别？答:【良性】病史：病程长，逐渐增大。体征：多为单侧，活动，囊性，表明光滑无腹水。一般情况：良好。B 型超声：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰【恶性】病史：病程短，迅速增大。体征：多为双侧，固定，实性或囊实性，表明不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。一般情况：恶病质。B 型超声：液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清31、 人工流产及其并发症答:人工流产：是避孕失败的补救方法，是指妊娠 14 周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术
24、方法终止妊娠。并发症：出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等病例分析1、初孕妇，30 岁，孕 3 产 0，33 周妊娠，以往有 2 次人工就产史。突然阴道流血约 200ml，检查：血压 120/90mmHg，腹软，无压痛。子宫底高度 31cm，抬头先露，胎头浮，胎心率 136/次 min，问：首先考虑的诊断是什么？为进一步明确诊断，应首选的检查是什么？ 采取什么治疗方法？答：前置胎盘。B 超检查。应采取期待疗法，即观察胎心音，胎动的变化，必要时给予吸氧，嘱病人绝对卧床休息，取左侧卧位，做好床边护理，严密注意出血情况，遵医嘱给予镇静剂，必要时可给予宫缩抑制剂以防
25、早产，定时间断吸氧，若在观察期间阴道大流血或反复流血要及时报告医生。2、25 岁初孕妇，孕 39 周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，头痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐 2 次，急诊来院，查尿蛋白2.5g/24h。问若测血压为 148/98mmHg，本例最可能的诊断应是什么？若眼底发现小动脉痉挛且有视网膜渗出，首选药物是什么？注意事项有哪些？答：妊娠期高血压疾病，重度子痫前期。硫酸镁：定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸不少于 16 次/分，尿量每小时不少于 25ml 或每24 小时不少于 600ml，硫酸镁治疗时需备钙剂一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml，
26、因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用，肾功能不全时应减量或停用，有条件时监测血镁浓度，产后 24 小时停药。3、一初产妇，30 岁，孕 40 周，因规律性宫缩住院待产，12h 后宫口开全，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道出血，量较多，宫底在脐上 2 横指，轮廓不清，本孕妇出血的原因可能是什么？我们该采取何种措施加上宫缩？答：宫缩乏力。措施为：加强宫缩，是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法，包括按摩子宫和子宫收缩剂的应用。 宫腔填塞，填塞后仍应严密观察产妇生命体征，注意子宫底的高度及子宫大小变化，防止宫腔内继续出血而阴道未见出血的止血假象。24 小时取出纱布条，取出前应先肌内注射宫缩剂，并给抗生素预防感染。盆腔血管结扎，上述方法不能止血时，可行子宫动脉结扎术，髂内动脉结扎术以达到止血的目的？子宫切除术，对难于控制并危及病人生命的产后大出血，在积极输血，补充血容量的同时施行子宫次全切除术。
