1、1关于建立分级诊疗制度工作进展情况的汇报市卫生计生局按照中共*市委全面深化改革领导小组 2015 年工作要点（宝办字201529 号）和市委全面深化改革领导小组2015 年着力推进的重点改革任务工作部署，我局紧紧围绕重点改革任务，以解决重点问题、维护群众利益、提高改革质量为主攻方向，主动作为、攻坚克难，改革工作有序推进。我市连续五年以全省排名第一的佳绩被省政府表彰为医改工作先进市。现将“ 加快建立分级诊疗 制度” 重点改革任务进展情况汇报如下：一、加强基层能力建设，保障群众基层首诊实现基层首诊是分级诊疗制度的核心,加强基层能力建设是关键。一是加强基础设施建设。突出县级公立医院公益属性，累计投入
2、 3.2 亿元，对 6 个县级医院进行整体搬迁，实现县级公立医院“二甲 ”全覆盖。强化镇 村基本医疗和公共卫生服务职能，投入 2.7 亿元，建成规范化镇卫生院 168 个、村卫生室 1850 个。在全省率先实施镇卫生院食、宿、厕、暖、水等为主的安心工程，已完成 123 家。投入 102.6 万元为 342个村卫生室配备诊疗设备，将家庭式村卫生室向村公共服务中心逐步迁移，方便群众就医。二是强化服务能力建设。在全国率先制定“创建群众 满意的乡镇卫 生院” 标准体系，促进乡镇卫生院规范化管理，我市基层医疗机构安全监管做法在2全国电视电话会议上首席交流。同时开展社区卫生服务机构达标验收和星级评定活动，
3、基层服务能力显著提升。率先以市为单位，对基层 4 类 35 项主要临床检验指标实行室间质评项目管理，各项指标准确率平均提高 50%以上，基层检验科业务增长 60%以上，该项目获陕西省科技进步二等奖。发展远程医疗，建成 34 个镇卫生院、10 个县级中心、1 个市级中心远程会诊系统，初步实现网上会诊。制定扶持和促进中医药事业发展实施意见，实施中医药服务能力提升工程，11个县区建成全国基层中医药工作先进单位，我市建成全国先进市。三是强化人才队伍建设。按照省政府安排，连续 3 年开展为县及县以下医疗机构招聘医学本科生工作，通过设立专项周转编制等办法，落实定向招聘医学类本科生纳入县级事业单位编制内管理
4、政策规定，确保定向招聘有编有岗。2013 以来同招聘 353 名定向医学类本科生。实施农村基层人才队伍振兴计划，补充乡镇卫生院缺编共 385 人。开展卫生人才培养“双千” 工程， 强化现有专业人 员培训。继续开展住院医师、全科医生规范化培训，住院医师规范化培训在培 56人。四是强化帮扶协同机制。巩固“三级帮扶、四级联动” 成果，推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同，强化县镇、镇村一体化管理。9 个市级医院对 18 个镇卫生院对口帮扶，26 个县级公立医院与 38 个镇卫生院实行医疗服务县镇一体化管理，目前，9 县参合农民县域内住院平均达 85 %以上，镇卫生院门诊、住院人次较去年分别提高
5、 14%、8%。在巩固原有改革成果基础上，在陇县试点镇村卫生管理一体化新模3式，镇卫生院对村卫生室实行机构、业务、人员、财务、绩效考核“五统 一” 管理。 五是推进全科医生 执业方式和服务模式改革。投资 8988 万元建设全科医生规范化培训基地，在 5 个社区卫生服务中心和 2 个镇卫生院试点全科医生与居民签约服务，已组建全科医生团队 42 个，签约服务 3 万多人次。下一步将在全市所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院推行全科医生签约服务，力争签约率达到常住人口的 40%。二、推进医疗联合体建设，完善分级诊疗体系为构建分级诊疗体系，从根本上缓解“看病难、看病贵”问题，我市把医疗联合体建设作为改革的
6、重点和突破口。在总结前期医疗协作帮扶实践的基础上，出台*市推进区域医疗联合体试点工作指导意见，按照“ 强化职责、落实功能，因地制宜、多元探索，责权对等、适当竞争，循序渐进、积极稳妥” 的原 则，以市 级 5 所三级医院为 核心，与若干所县区医院、社区卫生服务中心及条件具备的镇中心卫生院，建立多形式医疗联合体，实现“管理支持、技术 扶持、双向转诊、学科建设、人才培养、资源共享”。目前， 已组建 5 个医联体，覆盖市域内 34 个二级医院、17 个社区卫生服务中心、58 个乡镇卫生院，并辐射到*、*等毗邻市区 13 个医疗机构。市中心医院区域医疗中心托管帮扶模式、市中医医院域内外协作模式、市妇幼保
7、健院紧密协作模式、市人民医院应急救治平台和专科协作模式、市第六人民医院和解放军*医院军地合作模式初显成效,县域医疗服务能力得到提升。2014 年,9 个4县参合农民县内住院平均达 85.03%，全市农合病人平均次均住院费用 4303.47 元，其中市级 7772.27 元、县级 3139.61元、乡镇 1315.29 元，均低于全省平均水平。为配合医疗联合体建设，出台医师多点执业管理办法，开展医师多点执业，实行执业资质区域通用制，鼓励市、县医疗机构符合条件的医师到民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、个体诊所多点执业，上级医院执业医师到下级医院多点执业实行备案制，同级之间实行申请审
8、批制，为充分发挥优质医疗人力资源辐射带动作用提供制度保障, 目前已有 410 人办理多点执业手续。三、强化三医联动，构建分级诊疗新格局发挥医保政策杠杆作用，对同一种病在不同级医院实行差别化支付, 按医院等级逐级降低住院起付线，报销比例向基层医疗机构倾斜。同时，扩大新农合执行单病种补偿政策，调整住院起付线，引导患者合理就诊，调整后政策将于 6 月份执行。研究出台新农合住院双向技术转诊管理办法，从去年 10 月份开始，实行分级就诊、转诊审批制度。患者因病就诊应首选基层医疗机构初诊，依病情、病种等情形逐级转诊。未经转诊审批到上一级医疗机构住院就诊，补偿比例下降 10%。下转到基层住院康复治疗的，出院结算时不再扣除起付线，且在规定补偿比例基础上提高 5%。目前，患者在基层医疗机构首诊率达 66%。5强化医疗、医保、医药联动机制，在*县先行试点按疾病的轻重缓急及治疗难易程度，结合各级各类医疗机构间服务能力的差异进行分级诊疗。目前*县已出台分级诊疗工作实施意见和分级诊疗新农合住院双向技术转诊管理细则，并制定了不同级别医疗机构收治病种目录，于 5 月 20日全面启动县域内分级诊疗新农合双向转诊工作。我们将适时总结推广*的试点经验，加快推进建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新秩序， 实现 90%病人在县域内就诊目标。
