1、静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展发布者：张珏倩 发布时间：2010-5-19 阅读：338 次张珏倩摘要 静脉留置针在临床上被广泛应用，即减轻了病人由于反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作。但是，静脉留置针在使用过程中极易发生静脉炎等并发症，不仅给病人造成痛苦，也给继续输液带来困难。本文就静脉留置针发生静脉炎的相关因素、预防和护理措施进行综述。关键词 静脉留置针 静脉炎 护理 中图分类号：R472 文献标识码： A 文章编号：1658-4442（2010）05-（0001 ）-（04）静脉留置针又称套管针，作为头皮针的
2、换代产品由于其操作规程简单、套管柔软、在静脉内能随遇而安，留置时间长且不易穿破血管壁，方便给药等优点，而被临床广泛应用，特别是危重病人抢救中及输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用1。然而，其在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期使用静脉留置针会导致静脉炎等一些并发症的发生。因此，在静脉留置针期间做好预防和对症护理显得尤为重要。 1 静脉炎的临床表现 临床上静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。静脉炎评价标准按照1990 年美国注射护理协会的分级标准2。度：穿刺点疼痛、红和(或) 肿
3、，但静脉无条索改变和未触及硬结；度：穿刺点疼痛、红和(或) 肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；度：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。2 引发静脉炎的相关因素2.1 置时间 静脉留置针一般留置时间为 35 天，最好不超过一周，留置时间越长，静脉炎发生率越高3。有报道4,5，静脉留置时间超过 96h 后，炎症反应程度明显增加；越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，留置时间如4d 静脉炎发生率可达 100%；同一血管长时间反复使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高和药物本身的理化因素（如甘露醇、脂肪乳
4、，氨基酸等）产生一定的刺激性，容易损伤血管。 2.2 患者自身原因 血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等,都易发生静脉炎。2.3 性别因素 宋瑰琦，乔晓斐等，选择静脉留置针患者 142 例，先进行单因素分析，再采用强迫法建立模型，用 Logistic 多元回归法分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生的影响，结果表明静脉留置针患者中，女性静脉炎机率是男性的 2.430 倍，这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。至于，女性激素分泌对血管的影响则有待探讨7。2.4 置管部位 林氏等8 对临床 200 例患者使用
5、静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。他们认为可能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎。张建兰等9研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为 3.7%，上肢为 2.2%；股静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静脉炎。3 预防性护理措施3.1 加强相关的健康教育 护士在对病人进行留置针操作期间，全面实施系统的相关健康健教育可有效
6、提高患者自护能力，减少静脉炎的发生。刘瑞华等10通过对 140 例使用留置针的患者分为对照组和干预组，干预组进行系统的健康教育，包括告知使用留置针的目的、意义，让患者及家属了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的方法(如避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁)，对照组实行了简单的输液护理。结果两组在预防并发症、患者满意度方面都有显著差异，有效的健康教育干预，减少了留置针在使用中的并发症，保证了留置针的使用效果，提高了输液疗法的护理质量，和谐了护患关系，提升了患者的满意度。3.2 留置针的选择 老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药物
7、性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺失败。曾霞针等11在不影响输液速度及治疗要求的前提下对 240例老年病人，选择使用不同型号的留置针穿刺输液进行了比较。结果显示操作时应该选择质地柔软、型号相对较小的留置针进行操作。 因为，细短留置针进入血管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并可相对延长留置时间。3.3 穿刺血管的选择 有研究表明 5，血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应
8、从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。 3.4 加强输入液体的管理 配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制：药物现配现用；稀释时应使其充分溶解；在锯安瓿前后均须严格无菌操作；抽吸安瓿内药液时，要改变安瓿倒置的抽针方法，防止安瓿断口处微粒混入药液12；尽量一次性使用锐利的小号针头（12 号以下），减少针头穿刺胶塞次数，以减少橡胶微粒混入液体
9、13。必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头，以有效滤除输液中各种不溶性物质，有效减少静脉炎的发生14。3.5 正确输入高浓度及刺激性较强药物 对于使用留置针的病人田春梅等15 收集静脉留置针 205例，在留置时间上采用不同方法进行比较：从卧床与非卧床、高渗液与低渗液、盐水与肝素封管及外周静脉不同部位等，结果显示输入高渗液体者静脉炎的发生率为 27.27，而低渗液静脉炎的发生率仅为6.21(40 mL/min)，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿17。封管是保证留置成功的关键，如方法得当，可有效延长置管时间。3.7 中西医结合预防 中医理论认
10、为，艾灸的温热刺激具有温经活络，活血化瘀，消肿散结的作用。利用艾灸燃烧的热力渗透肌肤，促进局部的血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质产生，减轻药物对血管壁的刺激。足三里穴具有补中益气、通经活络、祛风除湿、扶正祛邪、强身健体的作用，现代医学研究也已证实，按揉足三里穴，可增加红细胞、白细胞和血色素，还能提高机体防御力。蔡岚等18根据中医理论，将 160 例病人随机分为观察组和对照组，对照组使用常规方法，观察组在常规治疗的的基础上使用艾条自穿刺点始沿近心端静脉约 10cm 处进行温灸，每天 120min，并结合按揉足三里穴，结果观察组静脉炎发生率为 8.75%，对照组为 23.75%，两组比较差异有
11、统计学意义。说明使用中西医结合方法可有效预防浅静脉留置针输液并发的静脉炎，从而减轻了病人痛苦；而且艾灸和穴位按摩的方法既简单易行又经济实惠。4 静脉炎的护理对策4.1 冷敷 冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少药物吸收，可使某些药物局部破坏作用灭活；同时,冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害。低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，从而减少静脉炎发生19。4.2 超短波理疗法 金静晓,翁紫君等人20用 220W 红外线灯照射 38 例病人(68 例次)的静脉炎症部位,每天 2 次, 每次 30mi
12、n，结果发现治疗 7d 后，静脉红肿、疼痛 (42 例次)消失，静脉硬化、发黑者 (17 例次) 病变静脉长度缩短 810cm。他们认为红外线照射治疗药物性静脉炎方法简便，疗效满意，病人愿意接受，而且经济实惠，临床上可予推广使用。因为红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；静脉炎经红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增加，使免疫能力增强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。4.3 单清水湿热敷 李爱敏等 21采取局部湿热敷的方法治疗经外周静脉穿刺中心静脉导管 (PICC)所致静脉炎 25 例，治疗中，当发生静脉炎时立即将小毛巾浸透热
13、水(5060)，拧干、抖开、铺平在局部暴露部位，12h/次，热敷 4 次/日，连用 24 天。结果 25 例静脉炎患者中 24 例静脉炎症状完全消失，1 例级静脉炎患者局部湿热敷的同时，联合静脉滴注抗生素 3d，症状消失。无 1 例因静脉炎拔管。由于热疗对深部组织透热力强，并具有扩张血管、改善血液循环，加快了静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，促进浅表炎症的消散和局限，有助于血管壁创伤的修复。且湿热敷操作简单，使用方便、安全，值得临床推广应用。4.4 硫酸镁湿热敷4.4.1 单用硫酸镁包保鲜膜湿敷 镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张, 其高渗作用，促使其局部组织水肿
14、消退，达到止痛目的；保鲜膜包绕能始终保持纱布一定的湿度，使硫酸镁达到持续湿敷治疗静脉炎的疗效得到保证。林虹等22，将 74 例化疗性静脉炎的病人随机分为观察组和对照组，各 37 例。观察组用 50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖，患处用保鲜膜包绕，使硫酸镁纱布始终保持一定的湿度，对照组用仅用 50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖患处，不加保险膜进行包绕，结果观察组治疗效果显著优于对照组。他们认为硫酸镁湿敷加保鲜膜外包绕治疗静脉炎疗效确定，是治疗化疗性静脉炎的有效方法之一。但硫酸镁溶液有风化性，易出现白色结晶，对皮肤有一定刺激性应与其它方法相结合。4.4.2 硫酸镁联合应用湿热敷法 冷飞燕等，将 66 例患者随
15、机分为实验组和对照组治疗各种化疗药物静脉炎，实验组 30 例，应用云南白药加 50%乙醇湿敷治疗；对照组 36 例 ，应用 50%葡萄糖 20 ml、 25%硫酸镁 10ml 和维生素 B1 2.5mg 混合湿敷治疗。2 组患者在年龄、性别、病种、静脉炎的程度等方面无差异。实验组，30 例总有效率 100%，对照组 36 例有效 31 例，总有效率 86 11%。2 组比较差异有统计学意义说明硫酸镁联合维生素 B1 应用湿热敷法明显缩短疼痛、肿胀的时间23；有报道，将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷治疗外周静脉炎疗效好，治愈时间较单用硫酸镁明显缩短24。4.5 直流电药物离子导入 TD
16、P（特定电磁波治疗器，俗称“ 神灯”）综合应用治疗直流电药物离子导入是利用直流电将药物离子导入体内的一种治疗方法。通过物理因子治疗表浅静脉炎能促使炎症吸收、血栓软化、血管软化、减轻临床症状、加强侧支循环功能。直流电镁离子导入与 TDP 综合应用，具有互相促进，作用相叠加之效果。韩明等人对 82 例经专科确诊的表浅静脉炎患者将其分为甲、乙两组，其中甲组(两种物理因子治疗组)46 例为观察组，乙组( 一种物理因子治疗组 )36 例，为对照组。对两组病例的治疗效果制定统一的评估标准，试验组选用国产 DL-2 型直流感应电疗机，采用直流电档，输出粗调为10mA，用硫酸镁直流电导定，电流量为 01050
17、12mA/cm，20min30min1/日，10 次为一疗程。TDP 治疗，选用沈阳产 CQ-F3 型 TDP 辅射器，功率 300W，每次治疗前先预热 15min，然后把辅射器垂直于病灶处，距离 25cm40cm，每次治疗以出现热红斑反应为度，每次治疗 30 分，10 次为一疗程。结果显示甲组一疗程后治愈率 73.9%，显效率 86.9%，平均疗程 10 天。乙组一疗程后治愈率44.4%，显效率 69.4%，平均疗程 15 天，两组比较有非常显著的差异。观察还表明病程越短, 红、肿、痛越明显，效果越显著25。4.6 西医局部外敷治疗4.6.1 75%乙醇湿敷 经郝建红等人对 60 例使用套管
18、针输注甘露醇等高渗液体者随机分成湿敷组和常规组，每组 30 例，均采用美国公司生产的 22型套管针、肝素帽、透明敷贴，选择前臂的头静脉、贵要静脉为穿刺点。湿敷组于开始滴注刺激性药物时采用局部 75%酒精纱布湿敷，将 75%乙醇纱条沿静脉走向湿敷于注射静脉上，直至输液完毕。结果湿敷组与常规组比较静脉炎发生率差异有统计学意义，说明用酒精湿敷法可明显降低静脉炎发生率。由于乙醇易挥发，可带走机体热量使局部皮肤温度降低，从而抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。此法既有局部止痛效果，又利用乙醇扩张局部血管、增强血液循环的作用，改善血管内皮细胞功能，降低静脉炎的发生26。 4.6.2 2利
19、多卡因加酒精湿敷 乙醇是一种挥发性液体，可吸收和带走机体大量的热量，并刺激皮肤血管扩张。使用乙醇湿敷可达到扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，更能使局部皮肤温度降低而起冷敷作用，使之在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，冷湿敷可抑制局部组织细胞活性，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有穿透性强、弥散广、作用快和维持时间长的特点，长期外用无蓄积，可反复使用。局部湿敷后，可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞膜体积增大，流动性增加，导致钠通道蛋白质发生某些可逆性的构象变化，当神经冲动到达时钠通道不能开放，从而阻断了神经
20、冲动的传导，达到减轻疼痛的目的。采用混合液，其乙醇扩张局部血管、增强血液循环，可促进对利多卡因的吸收，加强了麻醉作用，收到更好的止痛效果。刘秀红将 60 例静脉留置针所致静脉炎的患者随机分为组，分别应用利多卡因加酒精湿敷治疗和 50硫酸镁湿热敷治疗。结果观察组有效率为 96.67，对照组有效率为 73.33，组比较差异有显著性意义。 研究显示应用利多卡因加酒精湿敷治疗静脉留置针所致静脉炎疗效显著，安全可靠，方便快捷，无不良反应27。 4.6.3 康惠尔透明贴敷料外敷 康惠尔透明贴由弹性粘附性水胶体组成，此贴的外表面为透明聚氨基甲酸乙脂，厚度为 25um，能防止微生物的渗透，防止细菌侵入，能渗透
21、水蒸汽，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，粘性好。密闭的半透膜保持局部抵氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，有消除红肿的作用。同时水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常的代谢功能。马丽,黄百发等人28将 59 例静脉炎患者随机分为观察组（29 例）和对照组（30 例）。对照组行常规 50%硫酸镁湿热敷处理，观察组用康惠尔透明贴粘贴于患处进行治疗。比较2 组显效及痊愈时间，结果显示康惠尔透明贴治疗静脉炎比常规湿热敷效果好。可预防和治疗静脉炎，使穿刺部位红肿、疼痛等症状迅速缓解.4.7 中医局部外敷治疗 4.7.1 芦荟治疗静脉炎 老年人静脉炎
22、的病人采用常规的方法治疗炎症，虽可使炎症消退但治疗时间长，血管弹性恢复差。郇秀莲，李燕等，对在输液过程中发生静脉炎的老年病人 60 例，年龄 5975 岁，随机分为两组，每组 30 例，组取鲜芦荟叶洗净，用小刀轻轻刮去表皮，将芦荟汁滴于炎症部位，以消毒木质压舌板沿血管走向轻轻刮匀，每日 2 次。皮肤破溃者，用生理盐水清洗创面，芦荟汁直接滴于破溃处，表面覆盖凡土林纱布,不须包扎。组用 50%硫酸镁湿敷，每日 3 次。皮肤破溃者，按常规换药。结果显示使用芦荟汁的病人取得了满意疗效。表明新鲜芦荟具有散瘀止痛、抗炎解毒，促进损伤组织细胞修复作用，其用于治疗化疗性静脉炎效果优于硫酸镁294.7.2 云南
23、白药的应用 云南白药是我国著名中医外科专家曲焕章研制的中成药，具有止血愈创、祛淤生新、解毒消肿、活血镇痛的作用。张芳,赵燕华将 66 例静脉炎患者分为实验组和对照组， 实验组 30例, 将适量云南白药粉末先洒在无菌纱布上， 将该纱布放于 50%酒精内或食醋浸透后，置于静脉炎血管处，并及时喷洒酒精或食醋保持纱布湿润，每日更换 1 次，直至痊愈；对照组 36 例，用 50%硫酸镁湿敷治疗， 观察 2 组疗效。实验组总有效率 100%；对照组总有效率 86.11, 2 组比较差异有统计学意义(P0.05)，实验组疗效优于对照组。云南白药加 50乙醇治疗输液后静脉炎方法简便、经济、有效30。4.7.3
24、 六味醇外敷 徐玉花等人在参考有关资料的基础上，请教院内资深专家，全面分析了静脉炎的发病机理，综合药效、经济、制取和使用等诸多因素，从众多中草药中筛选组方，最后以当归、红花、血竭、川牛膝、玄参和冰片 6 味中草药溶于乙醇制成六味醇外用。将 200 例病人随机分成治疗和预防两大组，每组再各分为相互对照的 2 个小组，以观察治疗、预防效果。治疗组中 0度静脉炎用无菌棉签浸取药液外擦患者局部，度静脉炎则用 4 层无菌长条纱布浸透药液外敷炎症处，每次约为 30min，间隔 3重复使用。预防组病人于输液结束 30min 后，用无菌棉签浸取药液在注射部位沿静脉走向局部涂擦，每日 23 次。对照组则于输液结
25、束后不采取任何措施。按炎症轻重程度观察病人接受六味醇治疗 3 日后红、肿、热、痛等症状的减轻或消失情况, 静脉走向的条索状红线是否消退, 条索状的硬结是否软化、弹性是否恢复；观察六味醇对静脉炎湿敷后静脉炎的转归情况。结果六味醇对静脉炎的有效率为 100%31。4.7.4 芒硝冰片外敷 芒硝外用具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效。外敷后可改善局部血液循环，加速血流，改善局部组织的营养，并有止痛消炎作用。冰片具有清热、止痛、消肿功效，且穿透力强，冷敷后可使局部皮肤发凉，起到止痛止痒作用。用此溶液外敷，可以促进渗出液吸收，达到消肿、止痛、软化血管的作用。刘秀萍等人对 59 例均为长期输液或输注刺
26、激性大的药物后出现静脉炎病人，取芒硝200g 加冰片 5g，溶于 1000ml 蒸馏水中，经高压灭菌后取溶液浸透无菌纱布敷于患处，每日 2 次，每次 30min，直至痊愈，总有效率 97%32 。5 小结 综上所述，静脉留置针的应用的确给临床工作带来了很大的方便，不但减轻了病人的痛苦, 而且减少了护理工作量。为了能更好地发挥其作用，预防及减少静脉炎的发生显得尤其重要。如何延长患者血管的使用寿命是长期困扰临床护理人员的突出问题。因此，每个护理工作者应积极研究如何有效预防静脉炎的发生发展，消除或减少危险因素，减轻疼痛，提高生命质量，是我们今后工作的努力方向。参考文献1.计惠民.静脉留置针的临床应用
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