1、2017 年临床路径工作总结2017 年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：一、目前已实施的临床路径病种科室 路径名称 科室 路径名称胆管结石 颈椎病模板胆囊结石康复医学科腰椎病慢性胆囊炎 计划性剖宫产胆囊结石伴慢性胆囊炎 盆腔炎性疾病胆囊息肉 产褥感染胆囊结石伴急性胆囊炎妇产科阴道分娩急性胆囊炎 股骨颈骨折慢性胆囊炎急性发作 股骨头坏死肛裂 四肢骨折腹股沟疝 锁骨骨折肛肠常见疾病 桡骨骨折肛周脓肿 肱骨干骨折肛瘘 肱骨
2、髁骨折急性单纯性阑尾炎 胫骨平台骨折普外科急性乳腺炎骨外科胫腓骨骨折乳腺良性肿瘤 踝关节骨折下肢静脉曲张 髋关节发育不良痔疮 髌骨骨折AECOPD 模板 扁桃体炎高血压病 腹泻病冠状动脉粥样硬化性心脏病 轮状病毒肠炎慢性支气管炎(急性发作） 热性惊厥社区获得性肺炎 手足口病（一级）支气管扩张 咽喉炎呼吸心血管内科支气管哮喘 支气管肺炎（一级）1 型糖尿病 支气管炎2 型糖尿病儿科疱疹性咽峡炎短暂性脑缺血发作 反流性食管炎脑梗塞 慢性胃炎神经内分泌科周围性眩晕梅尼埃 上消化道出血急性膀胱炎 食管息肉急性肾盂肾炎 胃息肉良性前列腺增生症 肠息肉肾结石 胃溃疡泌尿外科输尿管结石消化内科十二指肠溃疡二
3、、2017 年 1-10 月临床路径信息统计1.临床路径工作开展基本情况：科室 病例数 未导入 正常完成 完成率 变异退出 变异退出率 变异 变异率儿科 1012 0 958 94.66% 53 5.24% 632 62.45%妇产科 759 1 743 97.89% 12 1.58% 604 79.58%骨外科 37 37 26 70.27% 11 29.73% 37 100.00%呼吸心血管内科 879 54 868 98.75% 11 1.25% 812 92.38%康复医学科 12 9 12 100.00% 0 0.00% 12 100.00%泌尿外科 341 7 264 77.42%
4、 77 22.58% 301 88.27%普外科 317 12 279 88.01% 38 11.99% 313 98.74%神经内分泌科 455 34 429 94.29% 25 5.49% 408 89.67%消化内科 848 13 840 99.06% 5 0.59% 769 90.68%汇总 4660 167 3435 73.71% 168 3.61% 3219 69.08%2. 临床路径管理经济指标统计：符合 人数进入路径病例入组率(%)临床路径病例占全院总数变异数 退出 路径数平均 住院日平均住院日与前一年比较(%)平均住院费用平均住院费用与前一年比 较(%)4814 4660 9
5、6.8 57.18 3219 168 9.04 0.22% 4838.68 8.76%3.临床路径考核奖励金额统计：部 门 奖励金额（元） 部 门 奖励金额（元）儿科 51,200.00 神经内分泌科 16,300.00妇产科 24,200.00 普外科 8,900.00消化内科 30,600.00 泌尿外科 7,600.00呼吸心血管内科 34,900.00合计：173,700.003、存在的问题1.临床路径变异率高。能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年
6、降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职
7、人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。四、下一步工作安排：按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的医疗机构临床路径管理指导原则和创建三级综合医院实施细则,对我院临床路径管理作如下安排。1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（
8、各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组 后完成率不得低于 70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的 50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路
9、径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率15%。4.临床路径评价小组需审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围等。5.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对临床路径管理病种效率指标、医疗质量与医疗安全指标进行分析并查找原因。加强对抗菌药物合理使用的管理。同时加强对单病种总费用、重点科室医疗费用的健康，尤其是对高值耗材的使用进行管理。6.进一步完善绩效考核机制，建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。7.加强同信息科的交流沟通，进一步完善临床路径管理系统。临床路径实施和质量监控必须依托一个良好的信息平台，不仅要求有全院性的报表统计，而且要满足临床科室的临床路径统计要求，做好临床路径的评估分析工作，确保临床路径统计工作量的真实、准确、有效。
