1、,福建医科大学公共卫生学院 郑振佺 教授,以社区为基础的健康照顾,第一节 社区及社区常见健康问题,一、社区定义及其要素 （一）社区 ：是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。,社区的要素 一个社区包含两个基本要素：一个特定的人群和这一人群的共同特征。 或一个社区包括五个要素： 1）人口； 2）地域； 3）生活服务设施； 4）特有的文化背景、生活方式的认同； 5）一定的生活制度和管理机构。,或一个特定的人群与其共同的特征： 1）共同的地理环境和文化背景，彼此常有来往； 2）共同的利益和信念，彼此互相支援； 3）共同的服务体系，如交通、学校、机械、 市场、 通讯等； 4）若干共
2、同的问题，如生活的、经济的、 卫生的、教育的、环境的问题等； 5）若干共同的需要，如物质生活、精神生活、 社会生活、医疗服务等； 6）有一定的运行制度和管理机构。,二、社区资源和健康1、社区经济资源：指社区整体的经济状况、生产性质、公共设施、交通状况等。2、社区文化资源：包括教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教等方面。3、社区机构资源：主要指社区组织机构，包括社区领导或管理机构、社区活动机构、文教机构、社区团体、生活服务机构、医疗保健机构和福利慈善机构等。4、社区人力资源：是指各类医务人员、卫生相关人员.5、社区动员潜力：包括居民的社会意识、社会权力机构及运用、社区组织的活动、社区居民对卫
3、生事业的关心程度等。,三、社区常见的健康问题1、社区的常见健康问题指在社区卫生机构经常服务的健康问题。2、社区常见健康问题的特点：（1）包括常见病、多发病、常见症状、心理和行为问题。（2）社区常见健康问题需求多样，有正常和异常。（3）社区健康问题的识别对特殊仪器的依赖性低。（4）8090可以通过全科医生解决。（5）不同社区的常见健康问题存在一定差异。3、社区常见健康问题与卫生资源的利用。,一九九九年七月十六日 ，卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家计划生育委员会、国家中医药管理局等10部委局在关于发展城市社区卫生服务的若干意见 给我国现阶段
4、社区卫生服务下了一个比较完整的概念。,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,4、社区卫生服务的内容提供基本医疗和基本公共卫生服务,社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务： （一）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治
5、疗。（二）社区现场应急救护。（三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。（四）转诊服务。（五）康复医疗服务。（六）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。,2009年公布的、由社区卫生服务机构（包括乡村卫生服务机构）完成的国家基本公共卫生服务项目：1、建立居民健康档案；2、健康教育；3、预防接种；4、传染病防治；5、儿童保健（2009版0-36个月，2011版0-6岁）；6、孕产妇保健；7、老年人保健；8、慢性病管理（高血压和糖尿病）；9、重性精神病病例管理。,2011版又加上 （10）传染病及突发公共卫生事件报告和处理 内容包括：1）传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理；2）传染病和突
6、发公共卫生事件的发现、登记；3）传染病和突发公共卫生事件相关信息报告；4）传染病和突发公共卫生事件的处理；,（11）卫生监督协管服务 内容包括：1）食品安全信息报告；2）职业卫生咨询指导；3）饮用水卫生安全巡查；4）学校卫生服务；5）非法行医和非法采供血信息报告,第二节 以社区为导向基层医疗的概念及实施步骤,一、 COPC的定义 COPC （Community Oriented Primary Care） 是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。 COPC是基层医疗的一种模式，是一个将社区与个人的卫生保健结合在一起的系统策略。,二、C
7、OPC的要素 COPC的模式一般包含3个基本要素：一个基层医疗项目或单位、一个特定的人群（社区）和一个确定及解决社区主要健康问题的过程。 谁 对谁 做什么,三、COPC的基本特征1、将社区医学的理论和方法与临床技术相结合2、通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素3、设计可行的解决方法4、基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施 社区健康项目并予以评价5、所发展的项目为社会全体居民的健康负责6、保证医疗保健服务的可及性和连续性,四、COPC的实施步骤1.确定社区的范围：如一个乡、镇、居委会等。2.确定一个主要负责的基层医疗单位 ：社区中心。3.通过社区诊断，确定主要的社区健康问题。4.通过分析
8、和讨论，确定主要社区健康问题的排列顺序，然后考察可动用的社区资源、社区关心的程度和居民的意愿，以确定解决问题的优先顺序。5.建立重要的社区保健项目，组织和利用社区资源，实施社区保健计划。6.评价计划实施的进度和成效，及时修订计划，同时，为下一个COPC项目作好准备。,五、 COPC的实施阶段 根据推行情况，一般把COPC分为5个阶段或等级：0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案；2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的
9、二手资料，具备计划和评价的能力；,3级：通过社区调查或建立的健康档案资料能掌握所定义社区90%以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略；4级：对社区内每一位居民的基本资料均能建立档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。,第三节 社区诊断,一、社区诊断的概念 社区诊断是指通过搜集社区文献资料、居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康问题，资源的可利用程
10、度等，从而为社区各项卫生服务提供重要的依据。,二、 社区诊断的主要目的与意义1.确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（Needs）和需求（Demands）。2.分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉。3.了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和潜力。4.根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。5.为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果。,三、 社区诊断的主要内容 （一）了解社区卫生问题及其范围与严重程度（二）确定应优先解决的社区卫生问题 （三）明确目标人群的有关特征 （四）
11、社区可供利用的资源 1、社区经济资源 2、社区机构性资源 3、社区人力资源 4、社区动员的潜力 5、争取有关组织和机构的支持,四、 社区诊断的步骤 （一）确定社区诊断目标（二）确定目标社区和目标人群 （三）收集资料 （四）提出初步的卫生服务需求 （五）决定优先解决的卫生问题（六）考虑干预的可行性（七）写出社区诊断报告,社区诊断的工作步骤,五、社区诊断的常用方法1、人口统计方法2、流行病学方法3、卫生统计方法4、行为测量法5、社区文献资料 6、健康档案和医疗活动日志7、社区调查和社区筛检,信息资料来源,现有资料,非正式访谈,统计报表,经常性工作记录（单位工作记录）,以前做过的调查,定量调查,定性
12、调查,专题调查,现场观察,选题小组讨论,专题小组讨论,电话、邮件填表,现场自填式问卷,结构式访谈,六、社区诊断报告内容,1.社区的自然环境状况 通过适当调查或从有关部门获得资料进行描述，包括社区的地理位置、范围、绿化、一般气候、生活水源、人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、水、土壤、噪音）、生活环境和工作环境、卫生设施和卫生条件等。,2.社区的人文、社会环境状况 包括当地的传统习俗、宗教、迷信、教育水平、社区的管理机构、领导观念、主要的经济来源、消费水平、文化活动场所、精神文明建设、家庭婚姻状况、公共秩序、社会治安等情况。,3.社区的人口学特征 辖区总人口数、年龄及性别分布（人口树图、
13、出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、计划生育实施情况、群众的生育观念等），特别是重点人群的数量及构成比，包括0-36个月儿童、孕产妇、65岁以上老年人等。,图1 XXXX社区人口构成树图,4.社区居民健康状况 （l）健康问题的分布及严重程度： 各种疾病的发病率和患病率、社区疾病谱、年龄别性别死亡率、各种疾患或疾病的死亡率、社区死因谱、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、两周患病率、总的发病率和患病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。,图2 社区慢性病患病率,（2）健康危险因素： 吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂饮食、缺乏体育锻炼、免疫接种率低、行为类型（A型性格行为特征、B型性格行为特征、C型性
14、格行为特征）的数量及发生率。,5.社区资源情况（l）机构资源：医院、卫生院或社区卫生服务中心、私人诊所、村卫生室、医疗站、学校、社会团体、社会福利机构、养老院、幼儿园、文化娱乐场所等情况。（2）经济资源：政府对卫生事业的投入及其占国民生产总值的比例、个人对卫生经费的投入及其占个人收入的比例等情况。,（3）人力资源：包括社区内、外、医疗和非医疗人力资源，如包括各类卫生技术人员的数量及其构成比。（4）社区可动员的潜在资源：包括：群众追求健康、长寿的潜在需求；社区政治经济发展潜能；改变社区解决健康问题的习惯趋势等。,社区诊断报告格式1、前言2、阐述获得社区有关资料的方法及时间；3、描述社区上述的各方面状况、特别指出社区主要卫生问题及其影响因素；（核心内容）4、根据存在问题及其影响因素和社区可调配的资源及社区居民的意愿，提出解决问题的计划方案。,
