1、新生儿臂丛神经损伤,康复科 马昀欣二一八年二月,概述,定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。,臂丛神经解剖结构,臂丛神经解剖结构,3条干：上干(C5 C6 ),中干（C7），下干（C8T1)，每干分成前后2股，每股组成3 个束3根束：后侧束，内侧束，外侧束5条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经,损伤原因,胎儿在母亲产道内头位产时，因肩部不易娩出而被用力牵拉头部，或臀位产时用力牵拉手臂或躯干，以致臂丛神经发生不完全或完全性损伤。病理特点臂丛神经变性，伤侧上肢肌群失神经支配,临床表现,一般特点：多见于第1胎足月正常体重或过重婴
2、儿，常有胎位不正、难产或产程延长分娩过程中臂丛神经受牵拉致伤。上干(C5 C6 )损伤： 也称杜欧氏麻痹(DuchenneErb），最常见，约占臂丛神经损伤的80表现：患者上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏斜。颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。无霍纳综合征,临床表现,中干损伤（C7)：表现： 桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱。,临床表现,下干（C8-T1)损伤：也称克伦布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的23，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。表现： 1、手内肌瘫痪，有爪状畸形。 2、
3、在臂丛下部损伤时手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。 3.Horner综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂。,临床表现,全臂丛神经损伤：3个干均损伤表现： 1.患肢运动与感觉全部麻痹 2.颈8胸1近椎间孔处损伤可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。,诊断,难产史或者娩肩困难史臂丛神经损伤的临床表现MRI：定位神经电生理评价：采用多道肌电诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定,治疗,促进神经再生的药物： 1.B族维生素 2.神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生的药物。手术治疗：神经移植术（
4、腓肠神经或其他神经） 1.手术时机：生后36个月手术能得到较佳的疗效 2.手术疗效：与手术时机和损伤类型有关，神经根撕脱伤者(有Horners征)预后差，术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢复，若术前上肢无任何功能,则71%的患儿得到有效的手功能恢复，肩肘的有效恢复率为80%。,治疗,制动： 开始45天要保护上臂直至浮肿消退。康复护理： 婴儿怀抱或睡眠时勿使麻痹的上肢受压，应使肩外展外旋，肘屈曲。物理治疗： 1.超短波：采用小功率治疗仪,2个电容电极对置于肩、锁骨上部或置于肩、锁骨上部与臂部，微热量,58分钟，每日12次,1015次； 2.神经肌肉电刺激：伤后半个月开始,2个小矩形电极对置于臂丛或受累肌肉,10分钟，每日12次,1520次。可重复多个疗程，与温热治疗综合应用的效果更好。,治疗,康复训练： 1.按摩瘫肢:510分钟，每日12次； 2.关节松动： 操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上举,可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练3次,每次510min。,预防,控制新生儿的出生体重熟练掌握肩难产的紧急处理方法加强产科技术培训,谢 谢！,
