1、颅脑损伤的护理查房 骨科神外：魏玉娥 颅脑损伤的 护理查房 主要内容 1、病因病理 2、病史汇报 3、治疗 4、护理诊断及措施 5、健康教育 1、病因病理 颅脑损伤： 是常见的外科急症其发生率在全身各部位损伤中占第 2位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。 颅脑损伤可分为 头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤， 三者可单独或合并存在。 头皮血肿 ：多由钝器伤所致按血肿出现于头皮的不同层次分为 皮下血肿，帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿 ，皮下血肿常见于产伤或撞击伤，帽状腱膜下血肿是由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈活动，撕裂该层间的血管所致，骨膜下血肿常由于颅骨骨折或产伤所致。 1、病因病理 颅骨骨折
2、： 颅骨受暴力作用致颅骨结构的改变。颅骨骨折提示受伤者受暴力较重，可能合并脑，脑膜，血管和神经损伤，分为 颅盖骨骨折和颅底骨折。 颅盖骨骨折：偏瘫，失语，癫痫等神经系统定位体征。 颅底骨折临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅，视 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面，听 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 IX-XII对神经 1、病因病理 脑挫裂伤：包括 脑挫伤及脑裂伤 ，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，后者指软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴外伤性蛛网膜下腔出血，两者同时出现和称为脑挫裂伤。 病理生理 病理生理 ： 脑挫裂伤主要发生
3、于 大脑皮层 的损伤，可单发也可多发，好发于 额极，颞极 及其基地。轻者软脑膜下有散在点状或片状出血灶。重者有软脑膜撕裂，脑皮质和深部的白质广泛挫碎，破裂坏死，局部出血，甚至形成 血肿 ，显微镜下伤灶中央为 血块四周是碎烂或坏死的皮质组织及出血灶，脑挫裂伤的继发性的改变 脑水肿和血肿 形成具有更重要的意义，早期脑水肿多属血管源性，伤后 3-7天发展到高峰，期间易发生 颅内压增高甚至脑疝 ，轻者脑水肿可逐渐消退，瘢痕病灶区行成，囊肿或与硬脑膜粘连，成为 外伤性癫痫 的原因之一，若蛛网膜与软脑膜粘连影响脑脊液循环，可形成外伤性脑积水，广泛的脑挫裂伤数周后可形成外伤性脑萎缩。 1.病因病理 临床表现
4、： 1意识障碍 是脑挫裂伤的最突出的症状之一，病人伤后立即出现昏迷，其程度和和持续时间与损伤程度，范围直接有关重者长期持续昏迷。 2局灶症状和体征 依损伤部位和程度不同而异若伤及脑皮质功能区 伤后立即出现相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现的失语，运动区损伤出现椎体束征，肢体抽搐，偏瘫等， 但发生在额颞叶前端“哑区”的损伤可无神经系统的症状和体征。 3头痛 呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。 4颅内压增高和脑疝 因继发脑水肿和颅内出血所致，可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。 2、病史汇报 现 病史 ： 安少琨， 男 ， 28岁，入
5、院前 16天被他人用木棒打伤头部致颅脑损伤，患者伤后当即意识不清呕吐数次遂被送至当地医院行开颅血肿清除 +去骨瓣减压术，术后意识持续不清，发烧，反复癫痫发作于术后第 5天因肺部感染行气管切开，为求进一步治疗就诊，于 2016年 11月 1日以“颅脑损伤”收住入院。患者持续意识不清，给予鼻饲饮食，留置导尿。 查体 ： T： 37.4 P： 102次 /分 R： 20次 /分 BP： 107/72mmHg患者醒状昏迷， GCS评分 7分，查体不合作，双侧瞳孔不等大等圆左：右 =3.0： 4.0对光反应迟钝，余颅神经无法查，颈软无抵抗，右侧肌张力增高，左侧肌张力正常，左侧肌体刺痛反应灵敏，定位；右侧深浅反射减弱。双侧病理征阳性。 2、病史汇报 既往史： 平素身体健康，否认高血压，糖尿病，冠心病否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，否认磺胺，链霉素，庆大霉素，青霉素等药物过敏史，预防接种按时完成。 个人史： 生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，无重大精神创伤及长期用药史。 婚育史 ：未婚。 阳性体征 （ CT辅助检查是首选） 1头颅 CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折 2胸部 CT：双侧胸腔积液，肺部感染。 3双下肢肌间静脉血栓形成。 4心电图报心肌供血不足。
