1、1脓毒症与感染性休克的救治1 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。 由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗，住院患者的
2、病死率高达30% 60%。2脓毒症 的 1991年 医 会和 重病医学会ACCP/SCCM 会 ， 脓毒症为感染 引起的全身炎症反应 SIRS，Sepsis 1.0 ，并 SIRS的诊断 。 脓毒症患者 能 时 为严重感染 Severe Sepsis 。 而感染性休克 是Severe Sepsis的，即严重感染的currency1“， 为fifl 不能正的 低和低”。3SIRS诊断体 温 38or 36 心率90 次/分 呼吸20 次/分或PCO2 4. 25Kpa 白 胞 数 12109/L或者4109/L 或者不成熟的中性粒 胞 数 10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRSSIRS 临床
3、发病过程局 部促炎介质炎 过度生病感染非感染局 部抗炎介质炎 过度生全身反应全身炎症反应综合征 （SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）SIRS和CARSSIRS 亡CARS 能 SIRS MODSSIRS 休克 随着对感染的生和病生 和认 的 入， 会 的脓毒症 及诊断 的 。 ，SIRS 为脓毒症的重要诊断 ，不 由感染引起， 、应 均可SIRS。 其，感染炎症反应， 可引起炎反应的增。和新 的 ，感染 发 能“的患者中，1/8患者并不合SIRS诊断 。 ， 于SIRS的脓毒症诊断 感性。6者， 于感染和SIRS的诊断 不能反 感染 能 害及其严重程度的
4、病生征。另，感染引起炎症和炎反应的 ，还可内fi泌、代谢和凝 的异常。 ， 于SIRS的脓毒症诊断 不能对脓毒症做 学 的诊断，脓毒症的诊断亟需修订和更新。72001版脓毒症 2001年 重病医学会/ 洲 重病医学会/ 医会/ 学会/ 感染学会SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 会 对脓毒症的诊断 进行修订。 会 提 包括20余条临床症状和 征评估指 构成的诊断 ，即Sepsis 2.0。 然而该 过于杂，且 fi的 础和 学 证支持，并未得到临床认可和应用，应用广泛的是Sepsis 1.0 。8脓毒症第3版2016 2014年1月，ESICM和SCCM 重症医学、感染性疾病、 和
5、呼吸系统疾病的19名专家，对脓毒症和感染性休克进行 于证医学证 的探 和讨论， 新的 和诊断 Sepsis 3.0 。论文发在2016年2月的 医学会杂志(JAMA)新 认为，脓毒症是宿主对感染的反应失 ，生 及生命的 能 害。该 感染宿主生内失衡、存在潜在命性风险、需要紧急 别和干预。 9 专家 过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这种感染情况可 “ OD ，而OD是Sepsis患者预后较差的重要 。 ，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的 ，即机 对于感染的失控反应所可以威胁生命的OD。 由 可见，对于合2条及以上SIRS 但未 OD的感染患者将不被诊断为Sepsis。 专家 认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD 死亡风险的感染患者才是重点。 无论OD和感染孰 孰后， 要两者并存即可诊断为Sepsis。10
