1、免疫性血小板减少性紫癜 1 概念 免疫性血小板减少性紫癜（ ITP）又称特发性血小板减少性紫癜（ ITP） ， 自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性疾病。 主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 2 病因及发病机制 1、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。 2、
2、肝脏和脾脏的因素 慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为 1-3天，急性期更短。血小板更新率加速 4-9倍。 3其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。 3 临床表现 根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数
3、周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。 4 慢性型：以 40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年， 长期月经过多可出现贫 血。反复发作者常有轻度脾大。 5 病史简介： 患儿，陈某，女， 6个月， 5天前无明显诱因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘， 3天前家长发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出皮肤表面，近 2日双下肢皮疹较前增多，且右肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血 . 入院查体： T:37 ， p140次 /分， R38次 /分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色，无高出皮肤表面，右肩部可见一
4、皮下出血，质稍硬，大小约 3cm*4cm,右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑（ 25/2抽血时用止血带） 6 实验室检查 ： 外院 血常规： WBC： 6.38G/L， L72%，PLT： 13*109/L,HCG121.7G/L 入院血常规： ： WBC： 8.7G/L，L71.1%,N： 20.32%， PLT： 9*109/L,危急值报告血小板 9G/L 7 临床诊断： 1、免疫性血小板减少性紫癜 2、急性上呼吸道感染 8 治疗方案 (1)血小板明显减少，告知家属病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，适当使用止血药物。 ( 2)药物治疗 ,用甲基强的松龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。（ 3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（ 4）严重时输血及血小板。 9 护理诊断 1、出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关； 2、有感染的危险：与使用激素治疗有关； 3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关； 10
