1、急性脑梗死临床规范化治疗 山东大学齐鲁医院神经内科 文档之家-http:/ 脑梗死是脑部血流血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的坏死或软化，血管壁病变、血流成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%-80%。 近年来，由于医学影像学等技术的发明和应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，至今尚无显著疗效的治疗方法。近来，根据循证医学的研 ， 为有疗效的治疗方法是 - 文档之家-http:/ 的进展 大 脑梗死是由于血 脑 血动 引起的， 脑 是 的 ，血流 全断，8
2、-10分currency1经“发不fifl 。大研 证明，要脑组织 不fifl 发的”血流 应。 文档之家-http:/ 1、缺血 脑血流为0/100/分 0/100/分 临床 0/100/分 经“ 动 ， 1/100/分 经 ，进 不fifl 10/100/分 进 死 文档之家-http:/ 急性脑梗死的 血流 全中断，梗死中 缺血 ， 经“ 于 ， 为。 血流， 缺血 重 进 ，成为梗死 大部分。 文档之家-http:/ 为 流治疗急性脑梗死来希望，临床治疗的目的是抢。目 为迅速 解血 ，血流是 基本、 有希望的治疗方法。大的研 证明血管闭 -6 小血流，脑梗死还 ，超过 段”后血流，不但
3、难于脑 ，还 引起再灌流fl伤，继发出血、脑水肿， 段” 为流治疗”窗T w d w。 文档之家-http:/ 脑缺血、缺氧首先造成的 代谢障碍兴奋性经介质释放自由基反应 钙过流 死。 系列缺血性连锁反应，是 致缺血性脑fl 的中环节， 之为缺血瀑布。 文档之家-http:/ 迅速 流是脑梗死急性 治疗成 的提和基础，脑保护治疗打断缺血瀑布反应连则是治疗成 的基本保证，两 治疗环节相辅相成，缺 不。没有 流，即使用 有效的脑保护方法和药物， 终也不 缺血的脑组织 单靠 流，没有针对缺血各 不同”、不同机制的靠脑保护，无法 大流治疗”窗，也不 对抗缺血造成的 种代谢紊乱和再灌流fl伤，真脑组织。
4、 文档之家-http:/ 1、再灌流fl伤 超过治疗”窗后血管再通，脑梗 的炎反应使白 黏附于血管壁， 微循环有的白 甚至游出血管外，直接fl伤脑组织。 、出血性梗死 血管再通后，梗 血管通透性增 甚至坏死，血液渗出血管外， 种情况特别容易发治疗”窗后血管再通。 鉴于再灌流fl伤和出血性梗死皆易发治疗”窗后血管再通，故 治疗要严格掌握治疗”窗。 文档之家-http:/ 大临床病 研 证明急性脑梗死不是单 疾病， 是 组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总 。决定病情轻重和预后的决定因素是闭 血管引起的脑梗死的大小和位置。轻者 腔隙性脑梗死 小、1- 不治 重者 大脑中动 主 闭 引起的大 梗死 发病即 ，用 各种治疗 法也难 。治疗分型的目的是分病 的轻重 急， 针对性治疗。但 目，急性脑梗死尚无 的分
