1、泌尿系感染诊断治疗指南 第一节 总论一、基本定义二、分类三、尿路感染的诊断四、治疗 第二节 各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、尿脓毒血症 第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第一节 总论 基本定义泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。1尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。2细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本
2、身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的“有意义的细菌尿”计数来表 尿路感染。3脓尿 尿中 细 (WBCs)，通常表 感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应 。第一节 总论 分类尿路感染 感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。据 感染 的关系可以分为 感染(isolated or sporadic infection)和反复 性感染(recurrent infection)，反复 性感染可以 一 分为 感染 reinfection 和细菌 (bacterial persistence)，细菌 也称为复 (relapse)。感染 的尿路状 分类 单纯性尿路感染 单纯下尿路感染和单纯上尿路感染
3、 复杂性尿路感染 包括导管相关的感染等 尿脓毒血症 性 系统感染 炎、炎、炎、炎等 不本指南中 第一节 总论 尿路感染的诊断1症状 对尿路感染有诊断意义的症状和currency1为尿、尿“、尿、血尿、部和fifl ，如性 同 尿和尿，尿路感染的可性为90%。2 “性膀胱炎 可有”上， 特性。 、fifl 对肾肾炎的诊断特性。3 (1)尿常 包括尿液物 、尿 和尿。应用 的是尿液的 分 和尿 。1)尿 中 尿路感染相关的常用指标包括 ( nitrite，NIT) 性 菌等 性菌 的尿路感染，尿液中细菌数105CFU/ml 数 性反应， 性反应 尿液中细菌数正 。 细 (leukocyte est
4、erase，LEU) 正常为性，尿路感染 为 性。2)尿 有症状的性 尿 诊断细菌感染的感性60%100%，特性49%100%。应意，尿有WBC不 外上尿路感染，同 尿WBC也可 感染性肾 。(2)尿培养 治疗 的中段尿标本培养是诊断尿路感染 可靠的指标。1)尿标本收集排尿标本 数 可以通排尿的方式取得合格的尿标本。导尿标本 如 无法自行排尿，应行导尿留取标本。”上穿刺抽吸尿标本 仅限 不 要求排尿 如fl髓损伤 的 ， 新 儿和截瘫 也可以使用。2)关 尿培养细菌菌落计数数量的说明 美国感染 会(IDSA)和欧洲临床物和感染 会 ESCMID 定的尿路感染细菌培养标准为 “性复杂性膀胱炎中段
5、尿培养10CFU/ml；“性 复杂性肾肾炎中段尿培养104CFU/ml；性中段尿培养105CFU/ml； 性中段尿培养 性复杂性尿路感染导尿标本l04CFU/ml。第一节 总论 尿路感染的诊断此我们仍然以中国卫 部颁布的泌尿系感染的 原诊断标准为基础来制定我们的诊断标准临床诊断的基础上，并符合下述四个条件 一即可诊断 1 清洁中段尿 导尿留取尿液 留置导尿 培养 性球菌菌数104CFU/ml、 性菌菌数105CFU/ml。2 新鲜尿标本经离应用相差 1*400 每30个视野数中有半数视野到细菌。3 无症状性菌尿症 虽无症状， 近期 通常为1周 有内 留置导尿史，尿液培养 性球菌菌数104CFU
6、/ml、 性菌菌数105CFU/ml应视为尿路感染。4 ”上穿刺抽吸尿液细菌培养只要 现细菌即可诊断尿路感染。第一节 总论 尿路感染的诊断第一节 总论 治疗1一般治疗 包括对症治疗、 饮水及 活方式的调整等。2抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药试选择用药。可以对有尿路感染的 首先施行经性抗菌药物治疗。有研究 社性单纯尿路感染 中，有60% 经用药 终的尿培养结不符。 第二节 各论 单纯性尿路感染一 定义单纯性尿路感染是指 泌尿系统解剖结构功正常而又无糖尿 免疫功低下等合并症的 的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功造影响。二 临床表现1“性单纯性膀胱
7、炎 临床表现为尿、尿“、尿、”上膀胱 会部不适、尿道烧灼感。常终末血尿，温正常 仅有低 。2“性单纯性肾肾炎 同 具有尿路刺激currency1、侧 双侧腰部胀等泌尿系统症状和全身症状。三 诊断通 史询问、格和 获得诊断。第二节 各论 单纯性尿路感染四 治疗1 经 “性单纯性膀胱炎的治疗(1)短 疗法 可选择采用 三 、 美 、 、 类、第二 第三 菌 抗菌药物。 数“性单纯性膀胱炎 经单 疗法 3 疗法治疗 ，尿菌可 。(2)对症治疗。2 经 性“性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方 同 经期 的“性单纯性膀胱炎。可 科 的指导下应用 激 疗法。第二节 各论 单纯性尿路感染3 “性单纯性肾肾炎的治疗
8、 对仅有 和 fifl 的肾肾炎， 3 疗法治疗的下尿路感染 ，应有抗菌药物1 4 。如用药 4872 仍currency1，应根据药试选用有药物治疗。治疗 应“复，如用药1 4 仍有菌尿，应根据药试药， 治疗6周。对 38.5、fifl 、血 细 等 出现fifl的全身中毒症状、 有菌血症 ，首先应以 外药 内 ， ” 72 ， 用抗菌药物 类、第二 第三 菌 类等 2周疗 。药物选择 第3 类如 等；半合，如 、 等对 单 菌有；第三 菌 类，如 、 等对 单 菌有 的疗； 对社 药和ESBLs 性的 菌的 ， 用药 使用p内 复合制 、 基糖 类 类药物治疗； 基糖 类抗菌药物，应fi格意 用。
