1、 病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可或缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时医疗事故争议协商谈判、鉴定评议、调解仲裁、庭审判决等的重要书证和主要证据来源。病历质量的优劣，与医疗安全密切相关，是医疗质量实时动态监控的主要对象和目标，也是终末医疗质量检查评价的依据和承 。，不断 高病历书 的 质量,是 医疗质量、 实 行医疗 、 医疗安全的重要 和 ， 是 和实 病历书 的目的和。5currency1“2002816 定的 病历书 fifl
2、行 200291 行，436 。20038”的 病历书 fifl行 2010122currency1“病历书 201031 行 ，538 。201010 的 病历书 ”6病历的与为 诊 、诊病历、 诊病历、 诊病历和病历时 为 行病历和 病历 病历 病 、 记录、病程记录、 书、医 、 、及 检查 等。第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第一章 基本要求第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第一章 基本要求第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第一章 基本要求第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
