1、甲亢伴周期性麻痹的 诊断与治疗 病例分析 1 病例简介 2 病 情 特 点 患者，男， 27岁，因四肢乏力 8小时于 2010年 2月 23日 9:30am来我科急诊，自诉前日夜间先感下肢乏力，继之出现四肢乏力，不能翻身，伴心悸、胸闷、上腹不适、呕吐，无胸痛、头痛、腹泻。 患者既往有焦躁易怒史。近段时间无体重锐减和低热，发病前日有上呼吸道感染症状。 3 体 检 脉搏 106次分，呼吸 16次分，血压130 75mmHg。神清，双眼睑无水肿，双眼不突出。甲状腺无肿大。肺部体征正常。HR106次分，律齐。腹部体征正常。双下肢无水肿。神经系统检查：颅神经未见异常，双上肢肌力 级，双下肢肌力 0 级，
2、肌张力减退，无肌萎缩，病理反射未引出，腱反射无亢进。 4 辅 助 检 查 急查 ECG示：双束支传导阻滞。 随机手指血糖： 9.8mmol L 。 5 诊疗过程 接诊后首先考虑 “ 低钾血症 ” ，立即给予 10氯化钾针 6ml加入生理盐水 200ml静脉滴注 ,并急行血清电解质、肝肾功能、甲状腺功能、颅部 CT、肝胆脾胰腺彩超。检查过程中患者诉胸闷、肢体乏力加剧，遂入院。 10： 20am时患者突发四肢抽搐伴意识障碍，继之呼吸、心搏骤停，心电监护示：室颤波。立即给予心肺复苏，约 2分钟抢救后心脏复跳，仍无自主呼吸。急查结果回复：血电解质：血钾 1.2mmol L ，血氯、血钠基本正常。肝肾功
3、能、心肌酶谱基本正常。颅部 CT、肝胆脾胰腺彩超：正常。 6 诊疗过程 抢救期间血钾最低至 1mmol/L，曾给予 10%KCl 15ml iv.及生理盐水 250ml加 10%KCl 20ml 、 25%MgSO4 20ml iv.drop *3 治疗。最终血钾升至4.8mmol/L。 当日 4pm甲状腺功能检查示： FT3 15.27pmol L（ 3.5 6.5pmol L）， FT4 47.91pmol L（ 11.522.7pmol L）， TSH0.001uIU mL (0.355.5uIU mL)，提示甲状腺功能亢进。 患者在 ICU经补钾、积极心肺脑复苏等措施抢救无效，于当日 8： 30pm死亡。 7 诊 断 甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹 死亡原因：室性心律失常、呼吸肌麻痹 8 甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时出现心律失常并可累及呼吸肌，导致死亡。 9 甲亢伴周期性麻痹的分类 根据发作时血钾水平分为低血钾、高血钾和正常血钾三型周期性麻痹，其中最常见为低血钾性周期性麻痹。 低血钾性周期性麻痹发作时表现为肢体瘫痪，肌张力降低，腱反射降低或消失，无肌强直现象。正常血钾性周期性麻痹临床表现类似低血钾性周期性麻痹。 高血钾性周期性麻痹常伴有肌强直现象。 10
