1、糖尿病胃肠病变 遂宁市中心医院消化科 徐建玉 概 述 是糖尿病 常见 的慢性并发症之一，发生率约占糖尿病患者的一半以上。 主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约 40-76%食管和胃肠道功能障碍， 20-40有明显的食管和胃肠道症状。 病 因 糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死，是 主要原因 ； 高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的增高也明显影响胃肠道运动功能； 糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性。 腹泻或便秘的可能发病机制： 神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且进食后不能引起胃结肠反射，均可导致便秘。 肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁
2、，也是自主神经病变所致。 分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻 糖尿病常见的胃肠功能病变 食管运动功能障碍 胃轻瘫 肠道功能障碍及肠缺血 胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动功能障碍所致慢性上腹痛 。 主要表现食管运动功能障碍 以上的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍。 主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃食管返流），甚至吞咽困难 。 约的病人有胃运动功能障碍。 临床上称为 “ 糖尿病性胃轻瘫 ” ： 胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟 主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐等症状。 主要表现糖尿病性胃轻瘫 糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。
3、 表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻交替。腹泻和便秘发生率分别为 22和 60。 腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者 35次，多者可达 20 30次。 便秘：常 34天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难。 主要表现肠道功能障碍 便秘的严重后果 用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到 200毫米汞柱以上。 常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。 心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。 糖尿病病人应把防便秘做为 “ 必修课 ” 。 部分病人有胆道的运动功能改变、 胆囊结石或肠缺血。 出现 慢性上腹痛：胀痛、绞痛。 主要表现慢性腹痛
