1、抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略重症感染与医院感染重症感染的病原学以医院感染为例医院感染病原体流行病学细菌耐药机制对药物选择的启示重症感染的抗感染治疗策略抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略SepsisSIRS plus Documented Infection 重症感染？Severe SepsisSepsis plus organ failureSeptic shockSevere sepsis and Hypotension despiteadequate ressucitationSIRSat least 2 of the followingT38C or 90 be
2、ats/ minRR 20 breaths/minWBC 12,000 cells/ml, 10% immature formsACCP/SCCM consensus conference 1992Mortality in sepsisMortality(%)010203040506070SIRS Sepsis SeveresepsisSepsisshockMain determinant of mortality:Organ failure临床决策 临 床 决 策证 据病人资料基础、临床、流行病学研究随机对照研究（RCT）系统综述知 识病人/医生因素文化信仰个人价值经验文化程度外部的规定和限
3、制政策法律社会标准时间医药费报销指 南 伦 理 道 德重症感染 宿主因素Host factor 免疫缺陷高龄疾病治疗 临床疾病感染所致临床综合征 中枢神经系统CNS 医院获得性肺炎HAP呼吸机相关肺炎ventilator associated pneumonnia 菌血症Bacteremia肺炎pneumonia原发性 原因Primary or unknown 重 感染Severe soft tissue重症感染病原体和 高致病性病原体High virulence pathogens 菌S. aureus 菌P. aeruginosa化 性 菌S. pyogenes 医院获得性感染Nosoco
4、mial infections病人因素Patient factors 免疫缺陷Immunocompromized 病 重Critically ill病原体因素Pathogen factors 高致病性和/ 治性微生物Virulent and / or difficult to treat organisms医院感染的定义定 人 医院 间病原体currency1的 “的感染 疾病 定 fi院病人 fi院间病原体currency1的 “ 的感染 疾病医院感染的定 WHO fi院病人 fl“人 医院 人 因医疗、理 感染currency1 临床示症 的微生物 性疾病, 对 医院间” 症 .医院感染的定 CDCfi院病人发生的感染, 院时 发生感染 感染的.对 的感染,发生 院 为医院感染. 院时发生的感染与 fi院相关为医院感染.
