1、1慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008慢性心力衰竭的药物治疗2推荐类别和证据水平分级推荐类别：类：已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。a类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效；b类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。证据水平的分级：A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析；B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究；C级为专家共识和(或)证据来自小型研究。慢性心力衰竭规范化治疗推广项目20083慢性心力衰竭规范
2、化治疗推广项目2008药物治疗心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB) 和受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。4慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008治疗药物种类1利尿剂 (I类，A级)2血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级)3受体阻滞剂(I类，A级)4地高辛 (a类， A级)5醛固酮受体 剂 (类,B级)6血管紧张素受体 剂7 药物5慢性心力衰竭规范化治疗推广项目20081利尿剂 抑制 小管 、 ， 制心衰 ，和 ， 血，高。 对有体 的心衰currency1，利尿剂“一能充分制体的药物，“
3、fi治疗中fl不可 的 分。6利尿剂制剂的利尿剂( )“多心衰currency1药物，”用于有明体 或 能受 currency1。 剂 -效 性 关 ， 剂 不 受 制 。类用于有 体 、高血 能 的心衰currency1。在能中 害( 30ml/min) 效。100mg/d已 效， 无效。慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008 7慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008利尿剂临床用和 ：小剂 ， 20mg， 25mg，或 ， 尿 ，体 0.5-1.0Kg。一 病 制( ，水 ，体 )， 小有效剂 。，据体 随 剂。体 的 化“ 可 的 测利尿剂效果和 利尿剂剂的指。在利尿剂治疗的同 ”当制 盐
4、的摄入。8慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008利尿剂抵 心衰进展和恶化 需 利尿剂剂， 终 剂 无反 ，即出现利尿剂抵 。 解决方案： 用利尿剂 注射40mg，继 续 滴注(1040mg/h)；2种或2种 上利尿剂联合使用；用 血 的药物， 短用小剂多巴胺 25 / in。9利尿剂用要点所有心衰currency1有体 证据或原先有体 ，均给予利尿剂(类， A级)。阶段 Bcurrency1不需用利尿剂。利 尿 剂 缓 解 症 状 为 迅 速 , 需早用。利尿剂与 ACEI和受体阻滞剂联合用(类， C级)。用过程中， currency1出现 血和氮质血症 无体 ，可能“利尿剂过、血容 所致， 利尿剂剂。 currency1 续体 ，则 血和体 可能“心衰恶化、终末器官灌注不足表现，继续利尿，短使用能 灌注的药物 多巴胺 (类， C级)。慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008 10利尿剂用要点体 的 化“ 可 的监测利尿剂效果和 利尿剂剂的指 (类,C级)。服用利尿剂严密观察不良反的出现 电解质紊乱、症状性 血， 及 能不全， 别在服用剂 和联合用药(类， B级)。出现利尿剂抵 ( 有心衰症状恶化 )，处理对策见 述内容(类， A级)。非甾体类 炎剂吲哚美辛能抑制多利尿剂的利 作用， 别“利尿剂，促进利尿剂的致氮质血症倾向，避免使用。慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008
