1、 APL治疗中的若干问题上海瑞金医院 血液科沈志祥教授诊断问题临床表现：血细胞减少和凝血异常形态学检查：误诊率可达10%免疫表型：MPO+、CD13+、CD33+、HLA-DR-/+、CD34-/+、CD117-/+、CD15-/+、CD11b-、CD56-/+CD T细胞相关（28%+）58%M3V52%PMLbc 3断裂细胞和分子遗传学检查：明确诊断、MRD检测几种遗传学诊断技术比较细胞水平 检测靶 方法 所需时间（h）优点 缺点染色体 t（15；17）核型分析 1648 特异 费时、假阴性t（15；17）FISH 624 不需有丝分裂相不能识别融合基因类别DNA PML和RARSouth
2、ern blot96168 特异 费时、费力RNA PML/RAR转录本RT-PCR 46 快速、敏感假阳性细胞核 PML蛋白在核中异常分布免疫荧光或免疫组化23 快速、简单、便宜可有假象APL 肿瘤细胞形态学特征经典： 大多数（80%）粗颗粒型变异形： 细颗粒 1520%少 ： 变异形（胞 核/ 比 颗粒 或 少）t（15;17） PMLRARt（11;17） PLZFRAR, NuMA RARt（5 ;17） NPM RARCD56(+)APLCD56: 经细胞 分子（NCAM）常在NK/T 细胞 表达CD56: 可在AML表达 在有t(8;21)M2和 APL CD56(+)( 表达 2
3、0%) 不 Di Bona E etal:AML 171 ：37 CD56 （+）M4 4% M5 （37%）APL 32 ：CD56 （+）/（ ） 、性别、细胞数、CR率 异 率 有 异（71.4%12%）CD56(+)APLFerrara F et al:100 APL有融合基因 15% CD56(+)CD56(+)CD56( )CD56(+)：CRcurrency1时间、“体率CD56( )Itoth S et al:fi fl APL： CD5620%(+) 诊71.4%（fi） 75% （） : 、性别、WBC、Hb、PLT、Fg、基因、CRCD56(+)APLMurray CK
4、et al12 CD56(+)有t(15;17) APL6 6 CR3 在CR 111155w3 CR（19.90.109w）CD56(+)APL 误诊APL的fi种” AL性 / 细胞AL免疫类型：性相关 CD33 细胞相关CD56 表达HLA-DR 和CD16 （IgFc 体）缺t（15：17）缺细胞形态：M3v相 细颗粒治疗：ATRA 需CT凝血异常 血减少 ： 蛋白 （annexin）DIC血 因 白细胞血 、fl 、血 凝血异常 ： ATRA 白细胞血 时时化疗 血 、Fg或 currency1Fg 1.5g/L血 30109/L 不 常 和 Annexin II细胞表Plg 和tpA体Plg 和tpA在细胞表Annexin II相有Plgplasmin（ ）APL肿瘤细胞表有大 的Annexin II表达 plasmin异常大 产 2 PI快速消耗血 中大 性plasmin蓄积 血
