1、 成人严重感染与感染性休克的早期目标导向治疗（EGDT early goal directed therapy ） 引言 严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是当前ICU内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。 在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在2 ，和 性心 的 病死率相 。患病率 每年 5 的 例 ， 2 和2 2 年，严重感染的患病数 万和 万
2、。美国每年的相关治疗 大 7 美，每年的相关治疗 大 美。 国内currency1“的病学fifl， 患病率、病死率、治疗 也相当。人 和性病的 ，人”的医疗疗和器 的 是导严重感染发病率 的重要原因。 症 综合 （systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 严重的生 和病 引发症 的 临 过。 2 或 2 : 38或 90 /min; 率 20 /min或血 (PaCO2 ) 12 109/L或 0.10。 性感染 (sepsis，systemic infection） 感染引发性症 的临 过 ， sepsis=SIRS+infection。
3、严重性感染 (severe sepsis) 性感染有器 功能障碍， 或低血 等。 可引起乳酸性酸中毒、少尿或 性意识障碍等。 感染性休克(septic shock) 严重性感染患者虽经恰当的输液复苏治疗，感染性低血 依然存在，同时有 或器 功能障碍，使 血性药物或正性 力药物，低血 被缓解， 低 或器 功能障碍却持续存在，患者仍处于感染性休克状态。 休克的病 生 机 微循环学说2 世纪 年代，Lillehei等通过大量的实验，观察了休克时器 血量和血力学状态，认识 休克是 个 性微循环障碍 特 的临 综合 ，提出了休克的微循环学说，认 有效的循环血量减少，导机 微循环障碍和重要器 ，引起 功能紊乱。休克 三个阶段 微循环缺血期、微循环淤血期、弥散性血内凝血期。 代谢学说从 输送和 消耗 及 需的关系，探讨休克对及缺 的影响，是在微循环学说基础，对休克认识的深。根休克的发展过 ，可 休克 内脏器 缺 期和器 缺 期。 症 和多器 功能障碍学说- 致病因素 应激激素分泌 组织缺血缺氧 血管收缩 炎症细胞 儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制 肾上腺能受体敏感性下降 内脏血管重新开放(再灌注) 炎症介质(TNF、血小板活化因子)产生、黏附分子合成 SIRS 瀑布效应微循环障碍、休克MODS
