1、 BNP/NT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院心力衰竭诊治中心张 健BNP/NT-proBNP在心衰中的作用 诊断预后判定有效监测人群筛选治疗ZJ利钠肽（Natriuretic Peptides,NPs）ANP：心钠素(Atrial NP) (Kangawak,1984)BNP：脑钠素(Brain NP)，又称B型利钠肽 (Sudoh T,1988)CNP：C型利钠肽 (C-type NP) (Sudoh T,1990)CNP-53CNP-22ZJNP: 起源和应激反应Adapted from Burnett JC, J
2、 Hypertens 2000;17(Suppl 1):S37-S43ANP = 心房促尿钠排泄缩氨酸BNP = B-型促尿钠排泄缩氨酸CNP = C-型促尿钠排泄缩氨酸Peptide 主要起源 促使其生成的刺激 生理作用ANP 心房 心房膨胀 利尿、利钠、扩张血管、阻断RAAS和SNSBNP 心室肌 心室膨胀 同ANP、半衰期长、标记物、可用于治疗CNP 内皮细胞 内皮细胞坏死 不利钠、不利尿、扩张血管ZJ肌细胞Pre-proBNP (134 aa)proBNP (108 aa) 信号缩氨酸 (26 aa)分泌物NT-proBNP (1-76) BNP (77-108)BNP/NT-proB
3、NP的分泌和释放ZJZJBNP的形成和分解pre-proBNP1-134Meprin A BNP7-32DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIVDPP-IVBNP3-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108Signal peptide(26 amino acids)Wilkins MR. Redondo J. Brown LA. Lancet 1997;349:1307-1310Ventricular overloadUrodilatinNPR-AIncreasedNa/H20 ExcretionANP+BNPNPR-A/N
4、PR-BDecreasedBlood PressureNeutralEndopeptidase CytokinesClearanceNPR-CDecreasedVascular GrowthCNP+-+ZJBiology of the Natriuretic PeptidesThe natriuretic peptide system has complex genetic regulationSynthesis of an intracellular precursor, proBNP1-108, precedes release of BNP1-32 and NT-proBNP1-76BN
5、P1-32 rapidly undergoes processing and degradation into several circulating forms, including BNP3-32 and BNP7-32proBNP1-108 and NT-proBNP1-76 have absent biologic activity, while BNP3-32 and BNP7-32 have less biologic activity than BNP1-32指征研究 标记物 临床类型 建议诊断Maisel 等BNP 急诊室急性呼吸困难患者100pg/ml为诊断心衰的最优界值Januzzi NT-proBNP急诊室急性呼吸困难患者450pg/ml（900pg/ml （ 50岁）为诊断的最优界值Cowie BNP 初级诊所 76pg/ml为诊断心衰的最优界值筛查Vasan BNP 观察性人群研究识别无症状左室功能不全的AUC97pg/ml的患者 期 死2.1）指 治疗Troughton NT-proBNP临床 NT-proBNP 指 治疗可 心衰、和死 表1 心衰患者测定BNP的主要意义Redfield BNP 观察性人群研究识别临床型张功能不全的AUC0.75，意味着BNP作为筛查指标不理想筛查指征研究 标记物 临床类型 建议ZJ
