吉林省保健食生产许可证(延续)申请表.doc

受理编号： 受理日期： 年 月 日吉林省保健食生产许可证（延续）申 请 表申报单位 吉林省食品药品监督管理局制填 表 说 明1、本申请表复印件（影印件）无效。2、除本表、图纸外的申报资料均须打印。3、本表可打印或用钢笔、毛笔填写，申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。以下由申报企业填写：企业基本情况企业名称注册地址生产地址电子邮件竣工验收认可书号原卫生许可证号联系电话邮政编码经济性质国有 民营 中外合资 （ ） 外国独资 （ ）企业人员情况法人代表学历/职称