1、食管癌手术径路的评价 食管癌手术径路的选择 原则 手术切除原发肿瘤和引流区淋巴结 重建上消化道 手术范围 胸腔 (食管切除和淋巴结清扫 ) 腹腔 (游离胃或结肠替代食管及腹腔淋巴结清扫 ) 颈部 (消化道重建吻合和淋巴结清扫 ) 食管癌手术径路的选择 经胸食管癌切除术 (TTE) 左胸径路 右胸径路 经食管裂孔食管癌切除术 (THE) 历史与现状 1969年至 1979年 1980年至 1988年 病例数 83,783 76,911 手术率（） 58 切除率（） 39 56 术后死亡率（） 29 13 五年生存率（） 4 10 历史与现状 国内最近的数据显示 手术可切除率已接近 90% 手术死
2、亡率已降至 5%以下 总体 5年生存率徘徊在 30%左右 迄今对手术径路、手术范围以及淋巴结清扫范围等问题仍存在较大的争议 更多取决于肿瘤大小、肿瘤所在部位以及术者的习惯 经左胸食管癌根治术 最早由 Eggers报道于 1931年 经 Churchill和 Sweet两位医师的改进和发展 国内吴英恺院士最早于 1940年在北京协和医院开展 黄国俊、邵令方、刘锟等均做出不少改进 仍为国内多数单位所采用 经左胸食管癌根治术 适应证（ Skinner等提出） 距主动脉弓下缘 10cm以远的食管下段癌和食管胃接合部肿瘤 手术切除范围 肿瘤和周围结缔组织的游离 主动脉弓自膈肌水平淋巴结的清扫 保证足够的
3、手术切缘 为保证食管上切缘的安全有时需将食管游离至主动脉弓上行弓上吻合 另有不少医师主张行颈部吻合，以保证切缘 经左胸食管癌根治术 膈肌切口的选择 西方国家的外科医师多主张作膈肌弧形切开 避免对膈神经的损伤 国内多数外科医师选择膈肌的放射状切开 切开膈肌及游离腹腔脏器方便快速，关闭缝合容易 临床上仍无对照研究证实 -术后患者肺功能产生多大的影响 经左胸食管癌根治术 对食管癌淋巴结转移规律的研究发现 即便是下段食管癌，上纵隔尤其是双侧喉返神经链淋巴结转移的发生率仍高达 30%左右 部分食管外科医师主张所有食管癌均经右胸径路手术 经右胸食管癌根治术 1946年 Ivor Lewis医师首先报道 1976年 Mckeown医师报道经右颈切口行颈部吻合的方法 在 Ivor Lewis Mckeown手术基础上 先开胸游离食管，关胸后变换体位成平卧位，再开腹游离胃，颈部吻合的术式 食管癌的三野清扫 以 Skinner、 Altoki医师为代表的所谓食管癌的 “ 广泛 ” 或 “ 大块 ” 切除 胸腔镜下食管癌根治术 右胸前外侧切口食管癌切除术
