1、中国颅脑损伤病人脑保护药物治疗指南 专家组名单 顾 问：王忠诚 只达石 张玉琪 江基尧（执笔） 张建宁 费 舟 刘佰运 黄 楹 刘伟国 杨小锋 张 赛 徐 蔚 李维平 于明琨 朱剑虹 高 亮 袁绍纪 洪 涛 张国斌 雷 鹏 林贵军王 宁 张 军 李国平 武文元 温玉星 杨 辉 孙晓川 蔡学见 杭春华 一、宗旨 为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治疗颅脑损伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢复、减少毒副作用、 高颅脑 伤病人治疗 ，减轻国家 病人 医疗 、科学 经 国外 脑保护药物治疗颅脑损伤病人疗 I 医学 (Evidence Class I)，经 中国神经外科医 、中国神经损伤专家
2、专家 ，currency1“科学 fi、I 医学 1. fl : 国外 医学中 ”fl 治疗颅脑损伤病人 ， 疗 “， 人 2004 国 fl 治疗10008 颅脑损伤病人 人 5007 颅脑损伤病人（GCS14 ）伤8小 基治疗（48小 基 21.2 ）， 5001 伤 病人 作为 组， 明 基 组病人 21.1%, 组 为17.9%， 了病人 (P= 0.0001) 导 感染 消化道currency1血 呼吁 颅脑损伤病人不应该使用 fl （1） 常规 fl 治疗 颅脑 伤病人 疗 很，目 尚无确切 2. 钙离子拮抗 : 欧洲 国际中 钙离子拮抗 -尼莫地平（尼莫 ）治疗颅脑损伤 外伤 蛛
3、网膜下腔currency1血(tSAH)进行了为期12、共进行了四期 I期 351 颅脑损伤病人进行了 ， 现无 进行了II期852 颅脑损伤病人 ， 明颅脑损伤病人无 ，但 资料 现，尼莫 外伤 蛛血病人（tSAH） 为了 明它 tSAH病人 确切疗 ，欧洲又进行了III期尼莫 治疗123 tSAH病人 ， 也 明 ，又了IV期 本 ， 13国家35医院进行，592 tSAH病人 ， 人，尼莫 无任何治疗作用 由于尼莫 很，故国际上 经不把尼莫地平列为治疗 颅脑损伤病人 tSAH病人 药物（ 公未 ）（2，3） 3.白蛋白： 白蛋白 目 治疗 颅脑损伤脑水肿 常用药物 但 ，国际中 得cur
4、rency1相反 2007新 格兰医学 白蛋白与生理盐水治疗 颅脑损伤病人 460 病人 入选标准： 颅脑损伤、GCS13、CT扫描 实 颅脑损伤 460 病人 为两组：231 (50.2%)白蛋白治疗组，全部采用4%白蛋白液体治疗28天或直至 ；229 (49.8%)为生理盐水 组 两组病人治疗指标（龄、伤 、CT扫描）无统计学差异 460 病人中，重型颅脑损伤病人（GCS 38 ）：白蛋白治疗组160 （69.3%），生理盐水 组158 （69.0%） 伤24月 疗 访 ，214 白蛋白组 71 (33.2%), 206 生理盐水组 42 (20.4%)(P = 0.003). 重型颅脑损
5、伤病人中，146 白蛋白治疗组 61 (41.8%)，144 生理盐水 组 32(22.2%)（P0.001) 中型颅脑损伤病人中,50 白蛋白治疗组8 (16.0%)，37 生理盐水 组 8 (21.6%) （P = 0.50). 现白蛋白重型颅脑损伤病人 （4） 4. 镁离子： 2007 国 神经病学上 了 一组美国7医学中 采用硫酸镁治疗499 组：低 组(血浆镁离子浓度1.0-1.85mmol/l),高 组(1.25-2.5mmol/l) 组 现病人 : 组(48%)、低 组(54%)(p=0.007)、高 组(52%)(p=0.7) 明硫酸镁 颅脑 伤病人无 ，甚至 害（5） 5谷氨
6、酸拮抗 ： Selfotel 于1988世界上合 第1种谷氨酸受体拮抗 期愿者试验 ， 现它 引起精神/ 理疾病 副作用；期108 颅脑损伤病人 示具 低颅 作用； 期 试验 860 重型颅脑损伤病人进行了规 ， 明无Cerestat 谷氨酸 拮抗 ，它合 谷氨酸受体 道上镁 合 ， 只 受体 高浓度谷氨酸fl 药理作用 期 试验共 欧洲 美国 70中 340 颅脑损伤病人进行了 ， 示无 谷氨酸拮抗 CP101-606 者 副作用少 它 脑组 浓度 血浆中 4 ， 很 达 治疗浓度 期 试验 400 颅脑损伤病人进行了 ， 示无 谷氨酸拮抗 D-CPP-ene 欧洲51中 进行了 ，治疗92
7、0 颅脑损伤病人 伤6月 访 示，治疗组病人 组差，但无统计学 Dexanabinol不但 NMDA ， 由基 、抗 化 抗肿 子作用 列6神经外科中 进行颅脑 伤病人 101病人 受了不 Dexanabinol或 示它能 低颅脑 伤病人低血 ，但无统计学差异（6） 6. 由基 : Tirilazad 一种很 由基 它 为统” 抗脑水肿 ， currency1fl 副作用 美国 全世界 1700 重型颅脑伤病人 ， 明它 颅脑 伤病人无疗 “fi 化物fl化 （PEG-SOD） 一种 由基 美国医学院Muizelaar 道PEG-SOD治疗颅脑损伤病人 期 但 美国29中 463 重型颅脑损伤病人进行 伤3月 访 示：1单 /kg PEG-SOD治疗组病人GOS 高7.9%，伤6月 高6%，但未达统计学 治疗与 组无差异 目 型 由基 正 试验中，疗 ”（6）
