1、 成人单侧胸腔积液诊治指南 买买提艾力 喀什地区第一人民医院 呼吸一科 目前已知胸腔积液病因有 50余种，其中包括局限于 胸膜 或 原发于肺部的疾病 、 系统性疾病 、 脏器功能异常 和 药物诱发 的胸腔积液等。 胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 胸膜腔内的少量液体 正常： 13 15ml 润滑作用 胸膜腔示意图 病因与发病机制 正常情况下： 产生 -液体由胸腔尖顶区壁层胸膜 ， 排出 -胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的 淋巴管微孔来重吸收 ， 其产生和吸收处于 动态平衡状态 。 单侧胸腔积液的诊断流程图 单侧胸腔积液的诊断流程图 (1) 临床
2、表现 症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量 成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿 临床表现 体征 少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征 中大量积液 视： 患侧 呼吸运动受限， 胸廓饱满，气管偏向健侧 触： 语颤减弱或消失 叩： 积液区叩诊为浊音或实音 听： 积液区呼吸音减弱或消失 临床上根据 病史 和 体格 检查 可以初步判断为为胸腔积液是否漏出性还是渗出性，从而缩小了鉴别诊断范围。 针对漏出性胸腔积液，可以凭借单纯临床评估来确定病因。 因此对于根据临床特点高度提示为漏出液的双侧胸腔积液患者，除非存在不典型特征或治疗无效，否则 不需要胸腔穿刺 。 一、 X线胸片 首先行后前位胸片。 侧位较后前位胸片敏感， 50ml胸腔积液在 侧位胸片 上就可显示肋膈角后部变钝。
