1、北京大学人民医院SICU 刘方危重患者凝血功能检查和解读概述 出血是ICU危重病人的常见病。 严重外伤，感染, 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人，常伴有凝血功能障碍。 评估病人出-凝血功能？ 出-凝血障碍所涉及的范畴：血管完整性障碍 血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍纤溶障碍第一部分正常的止血机制 血管壁（vessel wall) 血小板 (platelet) 凝血系统 (coagulation system) 抗凝血系统 (anti-coagulation system) 纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)血管壁 基本作用 血管内皮细胞分泌的蛋白质，保持血管完整性
2、。 促凝作用 内皮素， 聚集和激活血小板物质，vWF因子，血小板活化因子 组织因子， 抑制纤溶 抗凝作用 前列环素PGI2 内皮 因子, 抗凝 物质， 肝素，AT-，TM， t-PA血管壁内皮细胞的促凝和抗栓功能EC表面积6，000 m21-2Kg,2. 血小板 止血 重 作用 1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 ,未血管壁损伤,血小板处于静止状态 2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集 蛋白b/ a ，形成白色血栓 3)活化血小板， 释放活性物质(ADP,ATP,PF4 等) ，促进血小板聚集，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5)
3、 促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓 血小板静止静止 启动启动扩展扩展 繁殖繁殖Platelets AAA: adhesion, activation, aggregationKottke-Marchant et al. Arch Pathol Lab MedVol 126, 20023 凝血系统 因子：纤维蛋白 ，fibrinogen，2.0-4.0g/L, ：凝血 ，prothrombin,150-200mg/L,(VitK) ：组织 因子，tissue factor,TF, ， ， ，血管内皮及白细胞。 ： 因子，labile/proaccelerin,5-10mg/L ： 因子
4、，stable factor/serum prothrombin conversion accelartor,SPCA血 凝血 化 因子.0.5-2.0mg/L(vitk) ：抗血 病 蛋白，hemophilia A 0.1mg/L ：血 凝血激 ，hemophilia B 血 凝血活 分plasma thromboplastin component/Christmas因子,3-4mg/L(Vitk) ：stuart power 因子，6-8mg/L(VitK) ：血 凝血活 激 ，plasma thromboplstin antecedent,PTA,血 凝血活 前质（内，4-6mg/L ：
5、因子，Hageman因子，2.9mg/L ：纤维蛋白 因子，fibrin stabilizing factor 25mg/L凝血系统 currency1“因子-（fiflfia分子量激 ( )和前激 ( )（”a外，蛋白质。 数 肝 。fi fiit，fiit因子 3 凝血系统凝血系统内凝 外凝凝血活 凝血 纤维蛋白 aaaa Ca2+ PF3aa Ca2+ PF3凝血 （凝血 aaCa2+纤维蛋白 (I)纤维蛋白（a纤维蛋白a1964McFarlaneDavies凝血瀑布学说蛋白为中心3、凝血系统凝血Cell base model of coagulation Hoffmann and Monroe（2001 出凝血 是， 是 重 的 的凝血 。 ， 作用， 。 3、凝血系统凝血
