1、 危重病患者的血糖变化 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱,血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。有越来越多的证据表明,维持正常的血糖和胰岛素治疗,即使运用于无糖尿病危重病患者,对限制器官损伤也有所帮助。应激性高血糖无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖 空腹血糖6.9mmol/L(126mg/dl)随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。 应激性高血糖 严重创伤 脓毒血症 心肺复苏后 各种休克 胰岛素的主要生理效应 介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置, 促进蛋白质和脂肪的合成, 抑制糖异生、脂肪分解。 胰岛素典型效应器官是肝 脂肪组织。 胰岛素 器官对胰岛素反应性 ,血糖、血脂 及细
2、胞 、 能异常的现 表现 的胰岛素所 生的生 效应 于 正常水平 胰岛素 种 胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛素的敏感性降低。即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应,超常量胰岛素才能引起正常量反应。靶器官对胰岛素的反应性降低,增加胰岛素用量也不能达到最大效应。靶器官对胰岛素的敏感性及反应性均降低。 机体胰岛素 糖质激素 生激素 胰高血糖素使胰岛素体currency1下“ 体 变。 fifl、胰高血糖素 葡萄糖运蛋白的在性 脂肪细胞对糖的摄取 fifl抑制糖导的胰岛素,导”机体 生高血糖 应激糖合成性下 ,抑制糖合成,糖合成下 能是机体 生胰岛素 的。 糖异生强是导”胰岛素 的 胰岛素 的 葡萄糖胰岛素 胰岛素介导的葡萄糖 来 胰岛素 胰岛素 currency1(insulinsensitivityindex,ISI ) ISI 空腹血 胰岛素与血糖的 对currency1。 症 TNF-、IL-1、IL-6、IL-10蛋白质合成应激反应 细胞 对胰岛素的 Miura 现,应激反应TNF-高, 证 TNF -能抑制脂肪细胞的 导和胰岛素介导的糖摄取, 能抑制胰岛素体 化及体 -1的 化。
