1、 急性脑梗死静脉溶栓治疗徐懿 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA *2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。（III类建议，证据水平C)静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。如何挑选合适的病人？ 理想疗效：发病3小时内接受治疗； 有中度至重度神经功能缺失； CT上没有大量早期梗塞的改变； 80 获益较
2、少：CT 有大 ； 符合溶栓禁忌 6小时时间窗 有条件做多模式CT,仍有部分病人获益发病时间不超过3小时3个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史21天内无胃肠道或泌尿道出血史14天内无重大手术史7天内无不能以压迫止血部位的血管穿刺史既往无颅内出血史无血压升高(收缩压185mmHg舒张压110mmHg)无活动性出血或急性外伤(如骨折)的证据发病时无口服抗凝剂治疗或虽然服用抗凝剂但INR1.548小时内曾用肝素治疗者，aPTT必须在正常范围血小板计数100 000 mm2血糖50mg/dl (2.7mmol/L)无癫痫发作CT未发现有 发性梗塞( 1/3 )病 或 P 治疗的风 和 ：1.18-802.发病4.5小时以内rt-PA或6小时以内尿currency13. “fi血性 fl中， 的能fi如”、动能、 的、凝 ， fi或/和 NIHSS 7-22 （ 美国、欧 有 NIHSS的 ， Gladstone D ：NIHSS 5 、20 不
