认证申请书(全表).doc

受理编号： 药品经营质量管理规范认证申请书 申请单位： （公章）填报日期： 年 月 日受理部门：受理日期： 年 月 日填报说明1、 认证申请书应为原件，用钢笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。2、 报送认证申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的执业药师或专业技术职称情况，应附执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件。3、 认证申请书以外的其他资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。企业名称地 址邮政编码经 营方 式经 营范 围经 济性 质开办时间职工总数上年销售额（万元）法定代表人职务执业药师或技术职称质量负责人职务执业药师或技术职称质量管理机