1、 乳腺癌外科治疗的新进展 目的：对乳腺癌外科治疗的历史和现状有一个全面的认识，为病人提供更好的诊治方案。 乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤，发病率为10%15% 。近年来我国乳腺癌的发病率明显上升，从20世纪90年代初期就已成为女性中的第一位恶性肿瘤。乳腺癌的发病年龄以4060岁的女性为最多见，但近年来40岁以下的发病率逐渐升高。乳腺位于体表，癌肿容易通过病人自查，以及各种现代检查诊断手段，如红外线扫描、数字X线检查、B超检查和MRI扫描以及细针穿刺活检，使乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗比其他肿瘤要多。概 述 在治疗上，自20世纪70年代以来，由于医学 学和 学 的 断 ，对
2、乳腺癌的认识 有 全新的概 : 乳腺癌 是一种 病， 是一种全 性的 病， 要以外科手 为 的 治疗。 手 是治疗乳腺癌的 要手段,从1882年Halsted“ 治 ,乳腺癌的最手 方 一 是 和 的。医学 的 和性currency1 的“展,新的、 、 的fi现和fl ,断和 乳腺外科及学科的发展,使乳腺癌外科治疗更科学、更 的方进。 近代乳腺癌外科治疗的” 1乳腺癌外科手 历史 19世纪,Halsted通过 的currency1和病学 认为,乳腺癌的发展是肿瘤细的 , ,最fi现 , 认为在一 的 范围内,乳腺癌是一种 病, 要 肿瘤及 ,就 治。Hal sted手 肿瘤在内的全 乳腺、
3、数的乳腺和围 以及 、 和 。 手 “ 乳腺癌外科史上的新纪 , 为 乳腺癌 治 。 1918年Stibbe通过检描述 内乳 的 。20世纪40年代,人 认识 外,内乳 是乳腺癌的第一 ,加上麻醉及 外科 的发展,Margottin(1949)和Urban(1951) 别提fi 治 并 膜外和 膜内清扫内乳 的内乳 扩 治 。 的性currency1试验和多中心 逐渐显示,乳腺癌的扩 治 与 乳腺癌 治 疗效无统计学差异, 且 并发症多,逐渐摒弃。 学和免疫学的 ,Fisher提fi:乳腺癌是一种全 性的 病, 虽具有重要的 免疫功 ,但 是癌细滤过的有效屏障, 液 更具有重要意义.1948年
4、Patey就报保留 、 其筋膜的改良 治 ,由于病例较少,未引起重视;1963年Auchincloss又报保留 、 的另一种改良 治 。 国际协作的性currency1机试验对比改良治 与 治 的疗效,访1015年,两差异无统计学意义,但改良 治 的形体及上肢功 均较 治 好。美国外科医师协会调查统计显示,1950年Halsted手 占全美乳腺癌手 的75%,1970年占60%,1972年48%,1977年降至21%,1982年仅占3%;与 改良 治 由1950年的5%上升 1972年的28%, 1981年上升至72%。 然 乳腺癌的 缩 手 并没有就 停留在改良 治 上, 是fi现 各种保留乳房的的手 方 ,统称保乳手 。 象限 、 段 、 ,加上 清扫。全世界几项有代表性的 ,如美国乳腺与肠外科辅助治疗 NSABPB 06计划、欧洲癌症 与治疗 EORTCS试验10810计划均证实 保乳手 的可 性及 放疗的必要性。 哨 活检 1977年Cabanas 最接受肿瘤原发病灶液引流的 义为哨 （sentinel lymph node，SLN）。1993年Krag率 哨 引 乳腺癌外科治疗中，“ 乳腺癌哨 检测的河。乳腺癌哨 活检 是 的门课题，近年来发展很快。它在保证治疗效果的 并 影响currency1病 期，减少 必要的损伤，更进一步提高 活质。
