1、关注对比剂在糖尿病患者的安全性上海市瑞金医院集团闵行医院张大东共识5类特殊病人：糖尿病是对比剂使用时需特殊考虑的人群冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识2010.9冠心病住院患者中，糖尿病患病率为52.9%冠心病住院患者中，总的糖代谢异常患病率为 76.9%中国心脏调查组.中华内分泌代谢杂志 2006(2);22(1):7-10.Report of Reinforce Visipaque Positioning Study by IMS冠心病介入治疗中30%是糖尿病患者糖尿病对心肾的危害糖尿病的危害：微血管 症 并发 功能 、甚至 衰肾 损伤 肾 ， 膜病 等视网 变大血管 症 并发 冠心病， 卒
2、中等脑冠脉介入诊疗中糖尿病患者的安全性更引起关注Rydn L et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136糖尿病是冠心病介入诊疗中患者全因死亡的独立危险因素A: Kaplan-Meier死亡曲线B：PCI30天后Landmark Kaplan-Meier 死亡曲线时间（天） 时间（天）死亡率（%）死亡率（%）0 300 600 900 1200 1500 0 300 600 900 1200 150025201510502520151050A BNo DiabetesDiabetesNo DiabetesDiabetes分析结果显示：糖尿病患者PCI后，全因死亡率明显增
3、加Kahn MB et al. Diab Vasc Dis Res. 2012(1);9(1):3-9.对比剂肾病（CIN）的发生机制 CIN的发生是多因素共同参与的结果，与对比剂的渗透压和化学毒性密 关 心机制是对比剂引起的肾 渗透 对肾 的 毒性共同 用 肾 糖尿病患者， 糖 多糖 化代谢 ，增加肾 压 ，因，引起肾currency1 代谢“和 学， 肾 和肾 的fi 病 糖尿病患者 用对比剂时，对比剂对fl 在病的肾的毒性 用更，更发生CIN冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识2010.9沈红英. 中国实用护理杂志 2010;26:15-16.糖尿病是CIN的危险因素AJR Am J Roe
4、ntgenol. 1991;157: 49-58.A： 病人（考虑Cr） L：Cr”常的病人 ：Cr增 的病人显示：糖尿病患者发生CIN的 险 糖尿病患者，是Cr增 的糖尿病患者，CIN的发生 险更 糖尿病是CIN的危险因素Wang S 2010研究（来自2010欧洲心脏介入学大会的最新结果）：发生CIN的危险因素包括糖尿病、年龄75y、血肌酐基线值1.4mg/dl、使用碘普罗胺（优维显）Wang S, et al. European Congress of Radiology, March 2010, vienna, Austria冠心病介入 比 用 家共诊疗对 剂应 专 识 2010.9共
5、识：糖尿病是CIN的主要危险因素,急性血糖升高是CIN的危险因素糖尿病患者CIN的发生率 26.5% 人 是 糖尿病 对 CIN发生率 CIN发生率NEPHRIC n=129 是26.2%3.1%RECOVER 全 n=275 35.27% 17.0%# 7.9%# n=97 是 26.5%# 10.4%# Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491 499.Jo SH et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:924-930. 注射对比剂后3天内 Cr升高0.5m dl 注射对比剂后2天内 Cr升高25% 或 0.5 m dl冠心病介入诊疗后发生CIN的患者 后 Gruberg L et al. JACC 2000; 36:1542 1548.0020300院 死亡率内 透析 一年累 死亡率 积5%9%3 %结：冠 脉 后发生CIN的患者，需 透析的 9%院 死亡率为 5%，中 死亡率 3 %
