1、医院获得性肺炎: 如何理解培养结果北京协和医院内科ICU杜斌医院获得性肺炎: BALF定量培养 试验设计: 多中心随机临床试验 入选标准: 免疫功能正常的成年患者 住ICU超过4天后怀疑呼吸机相关性肺炎 排除标准: 假单胞菌属或MRSA定植或感染 分组: 诊断: BALF定量培养 vs. ETA的非定量培养 治疗: 美罗培南 + 环丙沙星 vs. 美罗培南The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia.
2、 N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630医院获得性肺炎: BALF定量培养2531筛选患者1387不合格患者1144合格患者740入选患者404未入选患者181 不同意182 无家属在场183 未找到患者184 原因未知185 已开始针对VAP的其他抗生素治疗18 患者需要进行纤维支 12 其他原因13 医生 入选2 无 行纤维支 375 ETA 365 BALThe Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-asso
3、ciated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630医院获得性肺炎: BALF定量培养ETA (n = 374) BAL (n = 365) 合计(n = 739)VAP 0 1 (0.3) 1 (0.1)疑VAP 0 180 (49.3) 180 (24.4)能VAP 310 (82.9) 134 (36.7) 444 (60.1)无VAP 64 (17.1) 50 (13.7) 114 (15.4)疑VAP = 临床诊断 + BALF 104 cfu/ml; 能VAP = 临床诊断The Canadian Critical Care Tri
4、als Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630医院获得性肺炎 常 的ICU获得性感染 患 40 80% 住院 患者中 15% 医院获得性肺炎 关 1/3 1/2 = 因 医院获得性肺炎 定 住院48 后 生的肺炎 ICU患者 患者 机 患者肺炎性 机 患者的7 40%医院获得性肺炎患 住院患者 0.6 / 100currency1住院患者currency1 NNIS ICU患者 8 20% 9
5、.6% (967/10038) EPIC 8.9% “医院获得性肺炎协组医院获得性肺炎 临床诊断 fifl胞 性分 的”呼吸机相关性肺炎 临床诊断临床诊断标准(n = 50) 因 (n = 45)感染性(n = 37) 非感染性(n = 8)肺炎(n = 19)炎 感染感染(n = 14)菌 炎 炎肺 (n = 6)肺(n = 2)合 感染(n = 14)合 感染(n = 11)合 感染 (n = 0)纤维 (n = 5)吸入(n = 1)炎(n = 1)(n = 1)Meduri GU, et al. Chest 1994; 106: 221内吸 定量培养的诊断 (cfu/mL) 感性, % 性, % 准 , % 103 86 52 61 104 71 57 61 105 71 88 75 106 71 86 82 107 43 95 82
