常见 贫血的诊断思路 病例 患者次嘎卓玛，女， 82岁，因“食欲不振伴双腿瘀斑 1月余” 入院。 查体 T36.5 BP150/100mmHg神清，贫血貌，双侧结膜中度苍白，心肺无异常，腹软，肝脾未及，双大腿内侧可见瘀斑，双下肢无浮肿。 以下 我们将从 病史、体检和辅助检查 3个层次上，展开对贫血病因诊断的思路探讨。 缺铁 性别和年龄 育龄妇女 男性 经绝后妇女 月经、妊娠哺乳 饮食习惯、用药、职业及暴露、慢性病、黑便史等 非缺铁性贫血？ 缺铁性贫血？ 贫血黄疸 有黄疸 溶血性贫血？ 溶血筛查试验 溶血确诊试验 无黄疸 非溶血性贫血 贫 血 是 否 伴 脾 大 有脾肿大 遗传性病因所致溶血性贫血 无黄疸+巨脾 先天性脂质储积性疾病 儿童 成人 有脾肿大 有黄疸 获得性溶血性贫血 无黄疸+巨脾 骨髓增殖性疾病等 有黄疸 表 1 非感染性巨脾的常见病因 骨髓增殖性肿瘤 原发性骨髓纤维化 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症（多为轻中度肿大） 淋巴增殖性疾病 多毛细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 脾边缘区淋巴瘤 幼淋巴细胞白血病 脂质储积性疾病 其他 重型 海洋性贫血 门静脉或脾静脉血栓 CBC 小细胞性 铁蛋白 +血清铁 均降低 缺铁性贫血 均不低 铁失利用贫血 异常血红蛋白 铁蛋白 血清铁 慢性病性贫血
