1、谢银菊 2016年 11月 23日 颅内感染是颅脑手术后常见的并发症 ,发生率为022759% 。颅内感染发生的时间以手术后37d为最多。 神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染 ,常与颅内原发疾病一起加重患者病情 ,治疗困难，死亡率高。 引起死亡原因：颅内高压或全身多器官功能衰竭。 (1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症状。 (2)脑脊液白细胞 10 106 /L ,外周血白细胞10 109/L。 (3)脑脊液中糖定量 0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满足第 4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足前 3条。 统计结果显示颅内感染与性别、年龄、是否急诊
2、手术、环境温度均 无关 。 与以下因素存在 明确的相关性 : 1. 是否脑室外引流 2. 留置引流管时间长短 3. 是否二次手术 4. 是否脑脊液漏 5. 是否后颅凹入路 6. 有无手术显微镜应用 7. 是否手术时间 4h 8. 是否清洁手术 是否脑室外引流？引流管留置时间长短？ 有脑室外引流管留置，且留置时间 2周者 颅内感染几率明显提高。 降低感染率手段 引流的时间： 1周内 ,最长 2周。 引流管引出口： 不能在原切口处直接引出 ,因在头皮下潜行约 1 2cm后在原切口旁引出 ,防止细菌逆行感染。 引流瓶放置高度： 适当 ,避免脑脊液倒流回脑内增加感染可能。 引流管冲洗： 适时可用庆大霉
3、素稀释液冲洗引流管 , 不冲洗脑内段。操作要得当。 拔管时 关闭引流管阀门 ,拔除后 及时缝合拔管处头皮。 是否存在脑脊液漏？ 可分为切口的脑脊液漏和脑脊液鼻漏、耳漏。 颅脑损伤常见的并发症 , 据文献报道 , 其发病率在 2 % 9 % , 需手术治疗者占 2.4 %。 颅脑损伤后 , 颅底骨折伴有 硬脑膜及蛛网膜同时破裂 ,脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出 , 即形成脑脊液鼻漏及耳漏。 漏的时间越长 , 感染机会越大 。 愈合的影响因素 ： (1) 漏口情况 : 漏口大愈合困难 , 漏口小者多能自行愈合。 (2) 脑脊液对漏口局部的压力 : 压力高则其流出的速度快 , 愈合难 , 相
4、反则愈合易。颅内压是主要因素 ; 也与脑脊液本身重力相关。 (3) 脑表面对伤口的压迫 : 可以观察到有些鼻漏病人坐位或立位时脑脊液漏出明显增加 , 仰卧后则减少或停止 (4) 脑脊液的分泌量 : 如分泌多则漏出增多 , 愈合困难。 (5) 病人配合治疗情况 。 (6) 全身营养状况等因素 。 治疗方法 : .常规 预防感染、五官护理 。早期使用广谱 强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外 用氯霉素眼水 , 3 4 次 /d 。 .患者均卧床 , 上半身抬高 20 30 度 。 .采取 相应头位 , 耳漏者头侧位 , 伤侧向上 , 鼻漏者头仰位。 .限制头部活动 , 待脑脊液漏完全停止后数天 (1 周左右 ) 方可活动。
