1、心力衰竭患者容量负荷控制 2017年 4月 3日 主要内容 心力衰竭容量负荷控制的重要意义 心力衰竭容量负荷控制的基本策略和困难 解決容量超负荷的新思考方法 新型利尿剂应用 超滤技术的社用 钠水潴留 /容量超负荷与心衰的关系 钠水潴留 /容量超负荷 既是心衰的结果， 又是心衰进一步进展的 “ 原因 ” 4 2014中国心衰指南：急性力衰处理流程 2014中国心衰 指南 慢性收缩性心衰的基本治疗方案： “金三角” 醛固酮拮抗剂 ACEI/或 ARB 受体阻滞剂 金三角 中华医学会心血管病学分会 , 等 . 中华心血管病杂志 . 2014,42(2): 98-122. 慢性收缩性心衰 药物治疗 流
2、程 有充血症状 /体征 无充血症状 /体征 利尿剂 +ACEI(或ARB)+受体阻滞剂 ACEI(或 ARB)+受体阻滞剂 仍 NYHA - 级， LVEF35% 加醛固酮受体拮抗剂 仍 NYHA - 级 LVEF35%， 窦律且 HR70次 /分 加伊伐布雷定 仍 NYHA - 级 LVEF45% 地高辛 慢性心衰优化的治疗方案 利尿剂 ：使液体滞留消失，处“干重”状态 ACEI： 达目标剂量或最大耐受剂量 阻滞剂 ：达目标剂量或最大耐受剂量 醛固酮拮抗剂： 最大剂量 20mg/天 伊伐布雷定： 2.5-7.5mg bid 血管紧张素受体 -脑啡肽酶抑制剂 利尿剂和金三角的关系 利尿剂是金三
3、角的基座 消除液体潴留是金三角发挥作用的基础 为了 消除液体潴留和容量超负荷，利尿剂的应用是必不可少的。 利尿剂是心衰住院患者最常用的药物 静脉使用心衰药物 病人(%) N = 2300/7931 记录的左心室射血分数 0.40 89.4 12.5 10.5 7.4 12.7 6.2 1.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 利尿剂多巴酚丁胺多巴胺米力农硝酸甘油奈西立肽硝普钠The ADHERE Registry database. Data from 7931 patients collected between July 2001 and July 2002
4、 (unpublished data). ADHERE 注册研究 利尿剂的局限性： 晚期心力衰竭袢利尿剂剂量和死亡率 Eshaghian, S. et al.: Am. J. Cardiol., 97(12), 1759-1764, 2006 时间 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 P 0.0001 0-40mg（n=465） 40-80mg（n=365） 80-160mg（n=320） 160mg（n=204） 100 80 60 40 20 0 Kaplan-Meier 生存评估袢利尿剂在晚期收缩性心衰的作用，剂量分成种，随访年 （%） （ 月 ） 生 存 率
