1、心 悸 要求 1.掌握心悸的概念、病机关键、病机转化规 律、病位、辨证要点，以及各证候主症、治 法和方药。 2.熟悉心悸的诊断、治疗原则，及各证候兼次 症的变化和主要方药加减。 3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、鉴别诊 断、转归预后和临证要点。 一、概述 （一）定义 心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现 心中悸动不安，甚则不能自主 的一种病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。心悸发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、喘促、心痛、晕厥。 说文解字 释 “ 悸 ” 为 “ 心动也 ” 。 心悸包括惊悸和怔忡。 病人无心动症状，仅通过脉诊或听诊方法，发现
2、心跳或脉搏的紊乱不调，能否诊断为心悸？ 一、概述 心悸含义包含两层意思：一是以自觉心跳不安，不能自主。二是通过脉诊或听诊方法，发现心跳或脉搏的紊乱不调 一、概述 （二）源流 内经 虽无心悸病名，但 内经 中已有关于 “ 悸 ” 的记载。 素问 气交变大论 对心悸的临床表现及脉象的变化亦有了生动的描述，如 “ 心憺憺大动 ” 、 “ 其动应衣 ” 、 “ 心怵惕 ” 、 “ 心下鼓 ” 、 “ 惕惕然而惊，心欲动 ” 、 “ 惕惕如人将捕之 ” 。 一、概述 素问 三部九候论 曰： “ 参伍不调者病 其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季死 ” 。 最早认识到心悸严重脉律失常与疾病预后的关系。 一、
3、概述 素问 平人气象论 曰： “ 乳之下，其动应衣，宗气泄也 ” 。 素问 举痛论 曰： “ 惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣 ” 。 素问 痹论 曰： “ 脉痹不已，复感于邪，内舍于心 心痹者，脉不通，烦则心下鼓 ” 。 素问 评热病论 曰： “ 诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也 ” 。 在病因病机方面认识到宗气外泄，突受惊恐，复感外邪，心脉不通，饮邪上犯，皆可引起心悸。 一、概述 汉 张仲景在 伤寒杂病论 首载心悸病名，并详述了 “ 心悸 ” 、 “ 惊悸 ” 、 “ 心动悸 ” 、“ 心中悸 ” 、 “ 喘悸 ” 、 “ 眩悸 ” 的辨证论治纲领。 伤寒论 辨太阳病脉证并治 曰： “ 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之 ” ， “ 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之 ” 。 一、概述 金匮要略 血痹虚劳病脉证并治 中提到“ 卒喘悸，脉浮者，里虚也 ” ； 金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治 提到“ 凡食少饮多，水停心下，甚者则悸 眩悸者，小半夏加茯苓汤主之 ” ； 金匮要略 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治 中有 “ 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸 ” 。
