1、 1 医学免疫学 一、名词解释 1. 抗原 抗原是一类能刺激机体免疫系统发生免疫应答，并能与相应免疫应答产物 ( 抗体和致敏淋巴细胞 ) 在体内外发生特异性结合的物质。抗原必须具备免疫原性和抗原性 。 2. 抗体 是指 B 细胞 识加抗原后活化，培殖分化为浆细胞，由浆细胞合成和分泌的能与相应抗原发和特异性结合球蛋白。 3. 调理作用 是指 抗体、补体 与吞噬细胞表面结合，促进吞噬细胞吞噬细菌等颗粒性 抗原 的作用。 4. ADCC 抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用是指表达 IgGFc 受体的 NK 细胞 、 巨噬细胞 和 中性粒细胞 等，通过与已结合在 病毒 感染细胞和 肿瘤 细胞等靶细胞表面的
2、 IgG 抗体的 Fc 段结合，而杀伤这些靶细胞的作用 5. 补体 正常人或动物中存在的组与免疫有关的、并具有酶活性球蛋 白。 6. 细胞因子 一组由免疫细胞和相关细胞产生的高活性小分 子 蛋白质。 二、填空 1. 免疫的三大功能是 免疫 防御 _、 免疫自稳 和 _免疫监视 _。 2. 决定免疫原性的条件是 _异物性、大分子物质、结构 与化学组成 和 机体因 素 _等 。 3. 医学上重要的抗原有 _病原生物和代谢产物、动物免疫血清、异嗜性抗原、自身抗原、肿瘤抗原、超抗原 和 同种抗原 等。 4. Ig 的水解片段是 _Fab 段 _和 _Fc_段 。 5. IgG 类抗体的生物学作用有 _
3、唯一能通过胎盘的 Ig、激活补体、 调理促吞噬作用 (Fc、C3b 调理） 、 ADCC（抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用） 和 抗感染的主 要抗体 等。 6. IgM 类抗体的生物学作用有 _激活补体 _、 作为早期诊断依据 _、 _溶菌、杀菌 _和 单体 IgM 以膜结合型表达与 B 细胞表面，构成 B 细胞抗原受体 _等。 7. SIgA 的成分包括 _J 链接的双体 _、 _IgA_和 _分泌片 _。 8. 干扰素的概念是 _由多种细胞产生，可干 扰病 毒感染和复制。 _，按来源和结构不同可分为 _型 干扰素 _和 _ _型 干扰素 _。 2 9. 常见的抗原提呈细胞有 _单核吞噬细胞
4、 、 树突状细胞 _和 _B 细胞 _等。 10. 细胞因子的作用特 点是 高效性 _、 非特异性 、 多效性 _、 重叠性 、 网络性 和 拮抗性 _、 协同性 等 ，分泌特点是 _低分子量糖蛋白 、 _自分泌 _和 _旁分泌 。 11. T 细胞的主要表面分子有 _TCR_、 CD40L_、 CD28_、 CD2 CD3 和 CD4_/CD8_等。 12. B 细胞的主要表面分子有 _BCR 复合体 、 CD19、 CD21 与 CD81 复合体 _和 _CD40 分子 等。 13. HLA 的生物学功能主要有 _参志抗原的处进和提呈、参与免疫应答的调节、参与 T 细胞分化过程、 和 _诱
5、导同种 移植排斥反应 、 等。 14. T、 B 细胞活化的 “双信号 ”分别是 _ T:TCR-抗原肽 MHC 分子复合物通过 CD3 传递第一信号 ,CD28 和 APC 上的 B7 结合传递第二信号 和 _ B:BCR-抗原肽通过 lg 和 lg 传递第一信号 ,CD40/CD40L 传递第二信号 。 15. 人工被动免疫是 _用人工方法向机体输入由他人或动物产生的免疫效应物，如免疫血清、淋巴因子等，使机体立即获得免疫力，达到防治某种疾病的目的 。 16. 人工主动免疫是 _人体免 疫系统被抗原刺激后主动 产生抗体，如接种的疫苗和生病时沾染的病毒 抗原 等 。 三、论述题 1. 试述 I
6、g的生物学作用。 特异性结合抗原、激活补体、与细胞表面 FC 受体结合、通过胎盘和黏膜、免疫调节。 2. 补体活化有几条途径？试比较这些活化途径的特点。 经典激活途径、旁路激活途径、 MBL 激活途径。 经典途径：激活物是免疫复合物； C3 转化酶和 C5 转化酶分别是 C4b2a 和 C4b2a3b；感染一般在后期才能发挥作用 旁路途径：激活物是细菌、真菌、病毒感染细菌，直接激活 C3； C3转化酶和 C5 转化酶 分别是 C3bBb 和 C3bBb3b；存在正反馈放大环；无需抗体存在即可激活补体，感染早期发挥作用 MBL 途径：激活物广泛，病原微生物表面的甘露糖；除识别途径与经典途径不同，
7、后续其他途径都相同；对经典途径和旁路途径有交叉促进作用；无需抗体参与激活补体，感染早期发挥作用 。 3. 比较 HLA-I 类分子和 HLA II 类分子的结构特点、分布及功能。 HLAI 类分子 由重链 ( 链 )和轻链 (2m) 组成 , 链为跨膜结构，其胞外段有 1 、2 、 3 结构域 ， HLAI 类分子可分为四个区： (1)肽结合区 : 为与抗原多肽结合部位 , 属 多态性 区域，包括 1 、 2 结构域； (2)Ig 样区 : 与 CTL 表面 CD8 分子结合的部位 ,属非多态性区域，即 3 结构域； 3 (3)跨膜区：固定 MHC-I 类分子于膜上； (4)胞浆区：参与胞内信
8、号传递； (5)b m：维持 MHC-I 类分子空间构型的稳定性。 HLAI 类分子广泛分布于各种有核细胞及血小板表面。 HLAII 类分子 由 HLA 基因编码的 链和 链组成 ,胞外段分为 1 、 2 、 1 、 2结构域。 (1)肽结合区 : 由 1 、 1 结构域组成，为 与抗原多肽结合部位 , 属多态性区域； (2)Ig 样区 : 由 2 、 2 结构域组成，与 Th 细胞表面 CD4 分子结合的部位 ,属非多态性区域； (3)跨膜区：固定 MHC-II 类分子于膜上； (4)胞浆区：参与胞内信号传递。 HLAII 类分子主要表达在专职 APC（如 DC、单核 /巨噬细胞 、 B 细
9、胞）、激活 T 细胞表面和 胸腺 上皮细胞 。 功能 : 1、参与抗原加工和提呈 2、参与对免疫应答的遗传控制 3、参与 T 细胞限制性识别 4、参与 T 细胞在胸腺的发育 4. 列表比较机体初次和再次受到相同抗原刺激后产生的应答有何不同。 当抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏朋，潜伏期长短与抗原的性质有关。疫苗经 57 天，类毒素则在 23 周后血液中才出现抗体，初次应答所产生的抗体量 般不多，持续时间也较短。 当第二次接触相同抗原时，机体可出现再次反应，开始时抗体有所下降，这是因为原有抗体被再次进入的抗原结合所致。随后抗体量 (主要为 IgG)迅速增加，可以比初次产生的抗体量多几倍甚至几十
10、倍，在体内留存时间也久 。 医学微生物学 第 1章至第 5章、第 5章至第 22章 一、名词解释 1. 微生物 ： 包括细菌、病毒、真菌以及一些小型的原生动物等在内的一大类生物群体，个体微小，与人生活密切相关。均将微生物划分为以下 8 大类：细菌、病毒、真菌、放线菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体。 4 2. 质粒 为环形闭合的双股 DNA，存在于细胞质中，质粒编码非细菌生命所必需的某些生物学性状，性菌毛、细菌素、毒素和耐药性等 3. 毒血症 细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。 4. 正常菌群 正常人体的体表以及与外界丰通的腔道黏膜上存在着
11、不同种类和一定数量的细菌，这些细菌对人体是无害的称之。 5. 肥达反应 肥达反应，即伤寒杆菌凝集试验。是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆菌感染的一种检测。肥达氏反应是用已知伤寒菌的 H(鞭毛 )和 O(菌体 )以及甲型 (A)与乙型 (B)副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集实验。 二、填空 1. 革兰氏染色的方法中最关键的步骤是 _脱色 _，染成红色的是 _阴 性 _菌，染成紫蓝色的是 _阳 性 _菌 。 2. 当要研究细菌的形态、染色性及生理特性时，应取 _对数 _期 的细菌。 3. 细菌的生长繁殖条件有 _营养物质 _、 _酸碱度
12、_、 温度 _和 _气体 _。 4. 具有医学意义的细菌合成代谢产 物有 _毒素 _、 _热原质 _、 _抗生素 _、 _维生素 _、色素 _和 _细菌素 _等。 5. 常见的湿热灭菌法有 _煮沸法 _、 _高压蒸气功灭菌法 、 _流通蒸气法 _和 _巴 式消毒法 等。 6. 能侵袭细菌、螺旋体、真菌等微生物的病毒是 _质粒 。 7. 细菌基因转移和重组的方式有 突变、转化 _、接合 、 _转导 和 _溶源性转换 _等。 8. 细菌的变异现象有 _形态与结构变异 、 菌落变异毒力变异 _和 _耐药性变异 _等。 9. 细菌的致病性与 _毒力 、 _毒素 _和 _细菌侵入数量和途径 _有关。 1
13、0. 菌血症是指 病原菌由原发部位一时性或间断性侵入血流，但未在血中繁殖，并且无明显中毒症状。 _。 11. 葡萄球菌的所致疾病有 _皮肤与软组织感染 _、 _食物中毒 _和 _毒素休克综合征 _等。 5 12. SPA 是指 _葡萄球菌 A 蛋白 ，存在于细胞表面的一种单链多肽， 90%以上的金黄花色 葡萄球菌 有此抗原 _， 其在医学上的意义 有 _、 _和 _等。 13. 链球菌引起的疾病有 _化脓性感染 _、 _猩红热 和 _风湿热 等。 14. 志贺菌的致病物质有 急 性菌痢 _、 慢性菌痢 和 中毒性菌痢 等，所致疾病称为 细菌性痢疾 _。 15. 结核菌素试验的原理是 应用结核菌
14、素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫力及引起过敏反应的一种皮肤试验 _，其结果判定为 _常规试验是取 PPD5 单位注射前臂屈侧皮内， 48-72 小时如红肿大于 5mm 者为阳性， 15mm 为强阳性，对 临 床诊断有意义 _。 16. 说明流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒和恙虫病的病原体和传播媒介分别是 _鼠 和_虱 、 鼠 _和 蚤 、 鼠 _和 恙螨 _。 三、论述题 1. 细菌有哪些基本结构和特殊构造？各特殊构造有何意义？ 答：细菌的基本构造包括细胞壁、细胞膜、细胞浆和细胞核，是各种细菌都具有的。细菌的特殊构造是某些细菌具有的，如鞭毛、芽胞、荚膜等。 细菌的特殊结构有荚膜、 鞭毛 、菌
15、毛和芽胞。1.荚膜：其功能是： 对细菌 具有保护作用； 致病作用； 抗原性 ； 鉴别细菌的依据之一。 2.鞭毛：其功能是： 鉴定价值，鞭毛是细菌的 运动器官 ，细菌能否运动可用于鉴定。 致病作用：鞭毛运动能增强细菌对 宿主 的侵害，因运动往往有化学趋向性 ，可避开有害环境或向高浓度环境的方向移动。 抗原性：鞭毛具有特殊 H 抗原，可用于血清学检查。 3.菌毛：普通菌毛是细菌的粘附器官，细菌藉菌毛的粘附作用使细菌牢固粘附在细胞上，并在细胞表面定居，导致感染。细菌的抗药性与某些细菌的毒力因子均可通过此种方式转移。 4.芽胞：其功能是： 芽胞的抵抗力很强； 芽胞在适宜条件可以发育成相应的细菌； 鉴定
16、细菌的依据之一。 2. 列表比较 G 菌与 G菌的细胞壁的异同。 特征 G 菌 G菌 强度 较坚韧 较蔬松 厚度 厚， 20-80nm 薄 10-15nm 肽 聚糖层数 多，可达 50 层 少 1-2 层 肽聚糖含量 多，可占细胞壁干重的 50-80% 少，可占细胞壁干重的 5-10% 磷壁酸 外膜 6 结构 三维空间（立体结构） 二维空间（平面结构） 3. 试述细菌群体的生长繁殖方式。 答：细菌生长繁殖方式以二分裂方式进行无性繁殖。 迟缓期：细菌被接种培养基的最初一段时间，主要是适应新环境，同时为分裂繁殖作物质准备，此时细菌体积比较大，含有丰富的酶和中间代谢产物。对数期：细菌分裂繁殖最快的时
17、期，菌数以几何级数增长，研究细菌的最佳时期。 稳定期：由于营养物质的消耗，代谢产物的堆积，繁殖数与死亡数几乎相等。活菌数保持稳定。一些细菌的芽胞、外毒素和抗生素等代谢产物大多在稳定期产生。 4. 列表比较细菌内外毒素的区别。 主要区别 外毒素 内毒素 产生菌 多数 G 菌 ，少数 G菌 全部为少数 G菌 存在部位 多数活菌分泌出，少数菌裂解释出 细胞壁组分，菌裂解释出 化学成分 蛋白质 脂多糖 稳定性 60半小时被破坏 160 2-4 小时被破坏 毒性作用 强，对组织细胞有选择性毒害效应，引起特殊临床表现 较弱，各菌的毒性效应产生相似，引起发热、白细胞 增多、微循环障碍、休克等 免疫原性 强，
18、刺激宿主产生抗毒素，甲醛液处理后脱毒成类毒素 弱，醛液处理后不成类毒素 第 23章至第 37章 一、名词解释 1. 裸露病毒 又称无包膜病毒，是最为简单的病毒体，仅由核心）和衣壳两个部分组成。 2. Dane 颗粒 是乙型肝炎病毒大球形颗粒，具有感染性的完整的 HBV 颗粒。 3. 缺陷病毒 缺陷病毒是指因病毒基因组不完整或者因基因某一点改变而不能进行正常增殖的病毒。 缺陷病毒不能复制，但却能干扰同种成熟 病毒体 进入易感细胞，故又称为缺陷干扰颗粒 。 二、填空 1 病毒由 核心 和 _衣壳 组成，从其结构上看主要有 _核心 、 衣壳 和 _包膜 _。 7 2 病毒衣壳的对称形式有 _螺旋对称
19、型 _、 20 面体对称型 _和 _复合对称型 _。 3 HBV 患者抗原抗体检查中 “两对半 ”的指标是指 _HBcAg_、 _抗 HBs、 HBeAg_、抗 HBe_、和 _抗 HBc_。 4 流行性乙型脑炎的病原体是 流行性乙型脑炎 病毒 _， 传播媒介是 _蚊子 _， 主要传染源是 人和动物 _。 5 白色念珠菌的形态染色特点是 _菌体为圆形、 革兰染色阳性、着色不均匀 。 所致疾病主要有 _外 阴及阴道炎 _、 鹅口疮 和 甲沟炎 。 6 新型隐球菌的形态染色特点是 _圆球形、外周有宽厚的夹膜 _，传染源 是 鸽粪、水果和土壤 _，传播途径 是 _呼吸道 或消化道 _。 7 多细胞真
20、菌由 菌丝 和 _狍子 构成，无性孢子有 _叶状 孢子 、 分生狍子 和 _狍子囊狍子 。常用 沙保 _培养基培养。 8 HIV 的传染源为 _病人各病毒携带者 _， 传播途径是 性接触途径传染 _、 _注射余途径传染 和 _母婴传染 _。 9 可以在神经节建立潜伏感染的病毒是 _水痘 -带状疱疹 病毒 _。 10 单纯疱疹病毒的传染源为 _病人 _， 传播途径有 _空气飞沫、直接触疱疹液、 和 _通过污染的玩具 _。感染通常表现为 显性 感染、 隐性 _感染和 潜伏性 _感染。 三、论述题 1. 试述病毒增殖的主要过程？ 先吸附于宿主细胞表面与细胞表面结合后穿过细胞膜进入细胞，在细胞溶酶体酶
21、作用下，脱去衣壳蛋白释放病毒核酸，核酸 释放入细胞内，则进入病毒的生物合成阶段，包括病毒核酸复制和基因表达，最后病毒核酸与蛋白质合成之后，在细胞质内或细胞核内组装成成熟的病毒颗粒。 再简单点 就是这几点：吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装、成熟与释放。 2. 试述流感病毒的形态与结构。 流感病毒呈球形，新分离的毒株则多呈丝状，其直径在 80 至 120 纳米之间，丝状流感病毒的长度可达 400 纳米。 流感病毒结构自外而内可分为 包膜 、 基质蛋白 以及 核心 三部分。 核心 ： 病毒 的核心包含了存贮 基质蛋白 基质蛋白 ： 构成了病毒的外壳骨架，实际上骨架中除了基质蛋白 (M1)之外还有膜蛋
22、白 (M2)。 病毒信息的遗传物质以及复制这些信息必须的酶。 8 包膜 ： 包膜是包裹在基质蛋白之外的一层磷脂双分子层膜 3. 试述乙肝 “两对半 ”检测的内容及意义。 乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共 3 对，即表面抗原 (HBsAg)和表面抗体 (抗 HBs 或 HBsAb)、 e 抗原 (HBeAg)和 e 抗体 (抗 HBe 或 HBeAb)、核心抗原 (HBcAg)和核心抗体 (抗 HBc 或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项 。 HBsAg-表面抗原 ： 为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。 HBsA
23、b-表面抗体 ： 为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志 。 e 抗原 (HBeAg)：为病毒复制标志，持续阳性 3 个月以上则有慢性化倾向 HBeAb-e 抗体 ： 为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱但，抗 -HBe和抗 -HBs 不同， e 抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。 HBcAb-核心抗体 ： 曾感 染或感染期出现的标志。核心抗体 IGM 是新近感染或病毒复制标志，核心抗体 IgG 是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。 5. 试述 HIV 的形态结构特点、传染源及传播途径。 HIV 感染者、艾滋 HIV 病毒颗粒呈球形，二十面体立体对称，
24、直径 90130nm，有高密度的锥形核心和糖蛋白刺突镶嵌的包膜。病毒粒子在蔗糖中的浮密度为 1.16 g/ml，病毒核心直径约 40 nm，含有 2 个拷贝的单股正链 RNA 分子、病毒逆转录酶 (p66 和p51)、核衣壳蛋白 (p9 和 p6)。 病患者及 HIV 携带者是传染源 主要传播途径有三种： 1、性传播：通过性行为，包括同性及异性间的性接触感染。性伙伴数越多，性活动开始年龄越小，加上吸毒者，其感染倾向越高。 2、血液传播：通过输血、血液制品或没有消毒好的注射器传播，静脉吸毒者共用不经消毒的注射器和针头造成严重感染。器官移植、人工授精也是更重要的传播途径。目前尚未见因针灸感染 AIDS 的发生。 3、母婴传播：包括经胎盘、产道和哺乳方式传播。携带有 HIV 的母亲可以经胎盘（胎内感染）、产道感染及经母乳传播给婴儿。很少通过唾液传播，但不能否定这9 种传播方式。 4、职业危险因素：医务人员可因针头刺伤或黏膜被污染的血液溅污而接触病毒，已有因被 HIV 的血液针头刺伤医务工作者而发病的报道，虽然病例不多，但应引起高度重视。
