1、第十五章： 呼吸衰竭 1. 名词解释： 呼吸衰竭：指 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 慢性阻塞性肺病：指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞。 2. 填空题： 肺通气功能的六大指标为 肺总容量 、 用力肺活量 、 残气量 、 死腔量 、 肺顺应性 、 小气道阻力的指标 呼吸衰竭的防治原则为 提高 PaO2 、 增加肺通气量以降低 PaCO2 、 改善内环境及重要器官的功能 3. 问答题： 简述呼吸衰竭的病因及其发病机制 。 加粗的为重点 病因 发病机制（分类） 关键词
2、 血气变化 一、肺通气功能障碍 1.限制性通气不足 呼吸肌、胸廓、肺、胸腔积液、气胸 PaO2， PaCO2 2.阻塞性通气不足 气道、中央性（胸外 -吸气，胸内 -呼气）、外周性（呼气） 二、 肺换气 功能障碍 1.弥散障碍 肺泡面积、肺泡膜厚度 PaO2， PaCO2 2.肺泡通气与血液 比例失调 通气不足、血流不足 PaO2， PaCO2 不定 3.解剖分流增加 此处省略 简述 （ 慢性阻塞性肺病 ） 引起慢性呼吸衰竭的机制（ 4 点） 1、阻塞性通气障碍； 2、限制性通气障碍； 3、弥散功能障碍； 4、肺泡通气与血液比例失调。 从酸碱平衡及电解质紊乱、中枢性神经系统两个角度简述呼吸衰竭
3、的主要代谢功能变化 从酸碱平衡及电解质紊乱角度： 1. 代谢性酸中毒 ： 无氧代谢增强，乳酸等酸性产物增多 。血清钾离子浓度增大，氯离子浓度 也 增大 。 2. 呼吸性酸中毒 ：大量二氧化碳潴留。 主要症状是低血氯 。 3. 呼吸性碱中毒 ： 缺氧引起肺过度通气，血钾降低，血氯增高 从中枢性神经系统角度： 呼吸衰竭 可引起脑功能障碍，成为 肺性脑病 1. 酸中毒和缺氧对脑血管的作用： 脑血管扩张增大其通透性导致脑间质水肿； 减少细胞 ATP 的生成，影响钠钾泵功能形成脑细胞水肿。 以上两者严重时会形成脑疝。 2. 酸中毒和缺氧对脑细胞的作用： 呼吸衰竭时，脑脊液的 PH 变化比正常情况下明显
4、。 第十章 ： 发热 1.名解 ： 发热、发热激活物、内生致热原（ EP）的概念 发热 是指机体在致热原作用下，由于体温调节中枢的体温调定点上移所引起的调节性体温升高。 发热激活物 是指能激活产内生致热原细胞并使其产生和释放内生致热原引起发热的物质。 内生致热原（ EP） 是指在发热激活物作用下，由于产内生致热原细胞被激活而产生和释放的致热物质。 2.填空 ： 主要的内生致热源包括 _、 _、 _和 _。 IL-1b、 TNF-a、 IFN-r、 IL-6 列举四种可产生内生致热原的细胞 _、 _、 _、_。 单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞 细胞因子通过体液途径入脑的关键部位是 _。
5、下丘脑终板血管器（ OVLT） 3.问答 ： 简述 EP 进入 体温调节中枢的可能途径（ 3 条）。 1 通过血脑屏障 2 通过下丘脑终板血管器 (OVLT) 3 通过迷走神经 发热激活物通过怎样的作用途径 导致发热 。 发热激活物 激活产内生 致热原细胞 产生内生致热原 作用于下丘脑体温调节中枢 体温调定点升高 产热增加，散热减少 发热 有哪些退热措施 ？ 1、药物解热 针对发病原因，例如感染性或炎症性发热：采用抗生素 针对发热机制的中心环节，例如干扰和阻止 EP 的合成和释放：糖皮质激素阻断发热介质的作用：水杨酸类 2、物理降温：采用冷敷等方法 第十四章：心力衰竭 一、 名词解释： 1、
6、心力衰竭 在各种致病因素的作用下，心脏收缩（或）和舒张功能发生障碍，以至于心输出量绝对或相对减少，不能满足机体功能代谢需要的病理过程。又称泵衰竭。 2、 心肌肥大 心肌细胞体积 (直径、长度和肌节数量 )增大并伴间质增生的心脏重量增加。但心肌细胞数量并无增加。 3、 心肌改建 心肌改建是指心脏组织对血流动力学紊乱、神经体液及血液理化等损伤因素所发生的一切结构和功能的适应性改变。 二、 填空： 1. _心肌收缩性 _是决定心输出量的最重要因素。 2. 左右心衰分别会引起哪种常见疾病 _肺循环淤血 _、 体循环淤血（肝淤血） 。 三、 问答 ： 1. 简述心功能受损时机体的代偿适应机制。 (1)神
7、经 体液调节：神经 体液调节机制激活的直接原因是心功能受损导致心输出量减少或动脉血压降低，主要包括交感神经系统及肾素 血管紧张素系统。 (2) 心脏的功能性调整：心脏受损时由于神经 体液调节机制激活以及血流动力学改变，可增强心脏泵血功能，包括加快心律，改变心肌肌节初长或增强心肌细胞内钙离子转运以增强心肌收缩能力。 (3)心脏的结构性改建：心脏持续性负荷过重和神经 体液调节机制过度激活，可诱导心肌中多种基因的表达改变来加以适应。这种结构性适应，包括量的增大（心肌肥大），也伴随质的变化（细胞表型改变），这些不 仅局限于心肌细胞，也涉及非心肌细胞，包括成纤维细胞、血管平滑肌细胞以及内皮细胞，同时还涉
8、及细胞外基质，主要为胶原纤维。 2. 简述心力衰竭的病因（基本病因 /诱发因素）。 心力衰竭的基本病因： 1.心肌受损 原发性心肌舒缩功能障碍：包括心肌病变、心肌代谢异常。 2.心脏负荷过度：包括压力负荷过度（后负荷过度）、容量负荷过度（前负荷过度）。 心力衰竭的诱发因素： 1.感染 2.心律失常 3.水、电解质代谢会酸碱平衡紊乱 4.妊娠话分娩 5.长期使用抑制新增功能都药物或滞钠药物 6.其他，如过度体力活动使心脏负荷过大、情绪激动、饮酒过量、外伤和手术等 3. 简述从心衰发生机制角度回答心力衰竭的预防方法。 在心肌受损或心脏负荷过度的基础上，在感染、心律失常、水电代谢和酸碱平衡紊乱、精神
9、紧张、体力活动过度等诱因作用下造成心脏的肌肉不能有效地将血液从心脏排出，而引发心衰。因此预防方法有：预防因感冒引起的呼吸道感染；适量活动但切忌活动过多过猛，避免过度的体力劳动；由于盐的摄入过多会加重水肿，因此饮食应清淡少盐；采用积极健康的生活方式如戒烟、戒酒，保持心态的平衡，保证充足睡眠；及时治疗各种心脏病的疾病，谨遵医嘱按时服药。 4. 简述心肌收缩性障碍 /舒张障碍的机制。 一、心肌收缩性减弱的机制 1、心肌数量减少及结构 改变 （ 1）心肌细胞坏死：缺血、缺氧、纤维化等 （ 2）心肌细胞凋亡 （ 3）心肌结构改变和收缩成分减少 （ 4）心室扩张 2、心肌能量代谢障碍 （ 1）心肌能量生成
10、障碍 （ 2）心肌储能减少 （ 3）心肌能量利用障碍 3、兴奋 -收缩耦联障碍 （ 1）肌浆网转运 Ca2+的能力降低 （ 2）胞外 Ca2+内流障碍 （ 3）肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍 二、心肌舒张性能障碍 1、心肌的主动松弛异常 2、心肌的顺应性降低 第十二章：休克 1.名词解释： 1.休克：休克是机体在多重强烈损伤性因素的作用下，有效循环血量降低，使组织微循环血液灌流量急剧减少，由此导致细胞损伤，重要器官障碍、代谢紊乱和结构破坏的急性全身性病理过程。 2.低血容量性休克：是指由于血容量减少引起的休克。最常见的原因是失血，也可见于失液，烧伤等。 3.心源性休克：是指由于心脏泵血功能衰竭，
11、心输出量急剧减少，有效循环血量下降所引起的休克。 2.填空题 1.休克按始动发病学环节分类可分成 ， ， 。答案：心源性休克，低血容量性休克，分布异常性休克 2.休克的发展过程分为休克 ，休克 与休克 。代偿期，进展期，难治期 3.列举 4 种休克的神经体液机制中的调节肽： ， ， ， 。血管升压素，心房钠尿肽（ Anp），内皮缩血管肽（ ET），血管紧张素（ Ang），血管活性肠肽。 3 简答题 1.简述休克代偿期时微循环变化对整体的代偿意义。（ P233） 血液重新分布； “自身输血”； “自身输液” 2.简述休克的组织 -细胞机制。（ P243） 分为细胞损伤和细胞代谢障碍 细胞损伤：
12、1.细胞膜受损，离子泵障碍，细胞内水中，跨膜电位明显下降。 2.休克初线粒体功能损害， ATP 合成减少 ，使细胞能量生成严重不足以至功能障碍。休克后期线粒体可发生肿胀，致密结构和嵴消失等形态改变，钙盐沉积，最后崩解破坏。线粒体损伤后，导致呼吸链与氧化 -磷酸化障碍，能量物质进一步减少，导致细胞死亡。 3.溶酶体酶释放，溶酶体肿胀，空泡形成。溶酶体酶引起细胞自溶。非酶性成分引起肥大细胞脱颗粒，释放组胺，增加毛细血管通透性和吸引白细胞。 细胞代谢障碍： 1.物质代谢变化，最早发生的代谢变化是从优先利用脂肪酸功能转向优先利用葡萄糖供能。代谢变化总趋势为耗氧减少，糖酵解加强，脂肪和蛋白质分解增强，合
13、成 减少。 2.能量不足，钠泵失灵； 3.局部酸中毒。 3.休克时哪个器官最早被牺牲而易受损害，并简述这个器官在休克时的功能变化？（肾， P244） 休克时肾最早被牺牲而易受损害，休克早期发生的急性肾衰竭，以肾灌流不足，肾小球滤过减少为主要原因。及时回复有效循环血量，肾灌流得以回复，肾功能即能立刻恢复，称为功能性肾衰竭；如果休克持续时间延长，或不恰当地长时间大剂量应用缩血管剂，病情继续发展可出现以基底膜断裂为特点的急性肾小管坏死（ ATN）， 其机制与肾持续缺血有关，又与肾毒素的作用，也与中性粒细胞火花后释放氧自由基及肾微血栓形成有关。此时只有在肾小管上皮修复再生后肾功能才能恢复，称为器质性肾
14、衰竭。 急性肾功能障碍在临床上表现为无尿，少尿，同时伴有高钾血症，代谢性酸中毒和氮质血症。 第十七章：肾脏病理 1.名词解释： 肾小球滤过率 GFR：单位时间内两肾生成的滤液的量，正常成人为 80-120ml/min，是衡量肾功能的重要指标。 肾性骨营养不良：由高磷 /低钙导致的骨质疏松 /软化、骨性佝偻病等。 尿毒症：急性 /慢性肾衰竭的终末期，内源性毒性物质积蓄而引起的一系列自身中毒症状。 2.填空题 ： 肾脏的主要生理功能有 _、 _、 _、 _。 排出废物，调节水盐平衡，调节酸碱平衡 急性肾衰竭分为 _、 _、 _三种。 功能性急性肾衰竭，器质性肾衰竭，阻塞性肾衰竭 尿毒症主要损伤 _
15、系统？大部分病人因为 _系统病变而死？ 神经，心血管 3 简答题 ： 简述少尿性急性肾衰竭时的代谢功能变化？ 少尿期 病情最危重，内环境严重紊乱，持续愈久，预后愈差。 尿变化：少尿或无尿、低相对密度尿、血尿 /蛋白尿 /管型尿。 水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氮质血症。 多尿期 肾功能逐渐恢复，尿量增加，病情好转。 恢复期 尿量减少并逐渐恢复正常，水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正。 最主要的尿毒症毒素是？主要危害？ 甲状旁腺激素 (PTH) 导致肾性骨营养不良、皮肤瘙痒、胃溃疡、痴呆、贫血等。 第七章：应激 1.名词解释： 应激性溃疡 ： 是一种典型的应激性疾病，它是指患者在遭受应激，如严重
16、创伤、大手术、重病等情况下，出现胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，严重时可致穿孔和大出血。 热休克蛋白 ： 在热应激（或其他应激）时新合成或者合成增多的一组蛋白质 2.填空题 ： 应激反应可根据应激原种类分为 _躯体性应激 _和 _心理性应激 _，作用时间长短分为 _急性应激 _ 和 _慢性应激 _ ，对机体的影响分为 _良性应激 _ 和 _劣性应激 _ 。 3 简答题 ： 请简述应激反应时，糖、脂肪和 蛋白质代谢的变化 糖代谢的变化：应激性高血糖； 脂肪代谢的主要变化：脂肪的动员和组织对脂肪酸的利用增加； 蛋白质代谢 的 主要变化：蛋白质分解 加强 ，血中氨基酸，主要是丙氨酸浓度增加，
17、尿素氮排出量增加，出现负氮平衡。 请简述应激性溃疡的发病机制。 胃、十二指肠黏膜缺血；胃腔内 H+向黏膜内反向弥散；其它：酸中毒，胆汁返流。 第十一章：缺氧 1.名词解释： 循环性缺氧 ： 循环性缺氧是指由于血液循环障碍，供给组织的血液减少而引起的缺氧，又称低动力性缺氧。 2.填空题 ： 缺氧所致的损伤性变化包括 _、 _、 _和 _。 呼吸功能 障碍 、 循环功能 障碍、中枢神经系统障碍 、 缺氧性细胞损伤。 3 简答题 ： 简单描述人体内氧的供给和利用过程。 不太标准的标准答案，： (一 ) 将外界氧吸入肺 泡 (二 ) 将氧弥散入血液 (三 ) 氧与血红蛋白结合 (四 ) 血液循还至全身
18、 (五 ) 被组织细胞利用 血液性缺氧的原因 血红蛋白数量减少或性质改变 低张性缺氧引起的代偿心血管反应主要表现 肺通气量增加 简述缺氧代偿反应中血红蛋白与氧亲和力降低的原因。 1. 氧合血红蛋白中央空穴小，不能结合 2， 3-DPG；而脱氧血红蛋白中间孔穴较大，可以结合 2， 3-DPG，使之空间结构不稳定不易与氧结合，降低了对氧的亲和性 2 2， 3-DPG 是一种不能透出红细胞的有机酸，增多时可降低红细胞内的 pH，而 pH 下降使血红蛋白与氧的亲和力降低 第十六章： 肝脏 名词解释 ：肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病 肝功能不全：通常是指由于各种病因严重损害肝脏细胞（包括肝细胞和非实质
19、细胞），使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍时，机体出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及脑病等情况的临床综合征。 肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综 合征，简称肝衰竭。 肝性脑病：指继发于肝功能异常的神经精神异常综合征。一般包括认知、感觉、运动、行为和生物调节功能的异常 填空题 ： 1、现有的关于肝性脑病的发病机制，科学家提出了 _氨中毒 _学说、 _假性神经递质 _学说、 _氨基酸不平衡 _学说、 _GABA_学说。 2、在肝纤维化的发生过程中，主要起作用并产生 I 型胶原的细胞是 _肝星形细胞 _，在该细胞的激活、转化过程中， _、 _等细
20、胞因子起了重要作用。 简答题 ： 1、 简述肝细胞损害导致的 肝功能障碍的主要表现。 代谢障碍 a. 糖代谢障碍 b. 蛋白质代谢障碍 c. 电解质代谢紊乱 胆汁分泌和排泄障碍 凝血功能障碍 生物转化功能障碍 a. 药物代谢障碍 b. 解毒功能障碍激素灭活功能减弱 2、简述病毒性肝炎的发病机制。 病毒性肝炎所引起的肝损害，并非病毒本身，病毒本身即使造成肝损害也是轻度的。肝损害主要是由特异性杀伤性 T 细胞对感染病毒的肝细胞进行特异性杀伤所引起的。 大量病毒的感染肝细胞，树突细胞呈递病毒抗原，并释放大量细胞因子，过度激活了CTL 细胞，并引发炎症。 CTL 细胞释放穿孔素杀伤肝细胞，并释放细胞因子诱导肝细胞凋亡。当细胞免疫过度进行时，大量肝细胞遭受攻击，导致肝功能的损害。
