慢性病管理制度1、 设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。2、 对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。3、 对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。4、 针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。5、 对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。6、 建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。7、 村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。巨野县人民医院门诊部慢性病监测制度1、 公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。2、 报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病3、 接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告
