1、 1 2017 年妇产科学复习资料 使用指南： （ 1）妇产科学考试题型为： 单选、多选、名词解释、问答 ，复习方法建议参照管理学 （ 2）答案附页码、来源可查 1、 正常月经血的特点 P15 （ 1） 月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫 内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 （ 2） 月经血中含有前列 腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 （ 3） 纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。 2、 月经周期的计算 ? P15 月经具有周期性。 出血的第 1 日 为月经周期的开始，两次月经第 1 日 的间隔时间称为月经周期， 一般为 21-35天， 平 均 28
2、日，每次月经持续时间称经期，一般为 2-8 日，平均 4-6 日。 3、 卵泡的生长过程 ? P16 卵泡的生长过程 分为 始 基卵泡 、 窦前卵泡 、 窦卵泡 、 排卵前卵泡 四个阶段。 4、 骨盆入口前后径的正常值是多少 ?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值为 11cm。 5、 胎儿出现胎毛的时间 ? P29 16 周 6、 早期妊娠的表现 ? P42 (1)停经 :停经 10 日以上，应 高度怀疑 妊娠。若停经已达两个月 以上 ，妊娠的可能性更大。 停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反 应 :在 停经 6 周
3、左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、 缺乏食欲 、喜食酸物 、 厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应 。 多在停经 12 周左右自行消失。 (3)尿频 :前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化 :自觉 乳房胀痛 ，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大， 乳头乳晕着色加深，蒙氏结节 增生 。 (5)妇科检查 :阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、 流产的临床过程 ? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（ 阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 具体为： （ 1） 早期流
4、产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （ 2） 晚期流产时：胎儿排出前往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 8、 异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 （ 1） 停经 （ 2） 腹痛 （ 3） 阴道流血 2 （ 4） 昏厥与 休克 （ 5） 腹部包块 9、 妊娠期高血压疾病的病理变化 P65 基本病理生
5、理变化为 全身小血管痉挛 ，内皮损伤及局部缺血。 【选择题】 妊娠期高血压疾病的基本病理变化为 ( B ) A. 过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性 DIC E.患者对血管紧张素的敏感性增高 10、 妊娠高血压疾病的分类 P66 （ 1） 妊娠期高血压 （ 2） 子痫前期（轻度、重度） （ 3） 子痫 （ 4） 慢性高血压并发子痫前期 （ 5） 妊娠合并慢性 高血压 11、 妊娠期高血压疾病的主要表现 ? P66 （ 1） 高血压 ， 血压 140/90mmHg 是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神
6、紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压160/110mmHg。 （ 2） 蛋白尿 ， 尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性（ +），或 24 小时 尿蛋白定量 2g。 （ 3） 水肿 ， 可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。
7、 12、 前置胎盘的分类 P126 （ 1） 完全性前置胎盘 ： 或称中央性前置胎盘 ， 胎盘组织 完全 覆盖宫颈内口。 （ 2） 部分性前置胎盘 ； 胎盘组织 部分 覆盖宫颈内口。 （ 3） 边缘性前置胎盘 ； 胎盘边缘附着于子宫下段 ，下缘到达 达宫颈内口 ， 但 未 超越宫颈内口 。 13、 前置胎盘的临床表现 ? P127 （ 1） 症状 ： 妊娠晚期或临产时，发生 突发性 的 无诱因 、 无痛性 、 反复阴道流血 是前置胎盘的主要症状。 阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系 。 完全性前置胎盘 往往初次出血的时间 多在 妊娠 28 周左右，
8、称为“警戒性出血”； 边缘性前置胎盘 出血 多 发生在妊娠晚期或临产后，出血量 较少 ; 部分性前置胎盘 初次出血时间 、 出血量 及反复出血时间 介于上述两者之间。 （ 2） 体征 ： 患者一般情况 与 出血 有关 ，大量出血时可有 面色苍白 、 脉搏 增快 微弱 、 血压下降 等休克现象。 腹部检查 ：子宫 软，无压痛， 大小与 妊娠 周数相符 。 可在耻骨联 合上方 闻及 胎盘杂音 。 14、 前置胎盘对母儿的影响 ? P128 3 （ 1）产时、 产后出血 （ 2） 植入性胎盘 （ 3） 产褥感染 （ 4） 围产儿 预后不良 15、 影响分娩的因素？ P169 （ 1） 产力 （ 2）
9、 产道 （ 3） 胎儿 （ 4） 精神心理因素 16、 临产起主要作用的产力是什么力？ P169 子宫收缩力 选择题 临产后起主要作用的产力是 ( A ) A子宫收缩力 B肛提肌收缩力 C腹肌收缩力 D膈肌收缩力 E腹压力 解析：将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量，称为产力。临产后起主要作用的是子宫收缩力，简称宫缩力，宫缩力的特点是节律 性、对称性和极性、缩复作用。腹肌和膈肌收缩力 (腹压力 )是第二产程的主要辅助力量。肛提肌收缩力对胎先露在骨盆内的内旋转起重要作用。 17、 判断先兆临产可靠的征象是什么？ P176 见红 选择题 先兆临产比较可靠的征象是 ( B ) A假临产 B见红 C胎儿下
10、降感 D胎动活跃 E尿中 HCG 明显增多 解析： ABC 为先兆临产征象，见红为最可靠征象，一般见红后 24 48 小时分娩发动 18、 肩先露的胎方位 （见 下题 ） 19、 肩先露的胎方位有几种 ? P206 以肩胛骨为指示点，有 肩左前 、 肩左后 、 肩右前 、 肩右 后 4 种胎位。 20、 产后出血的定义 P211 指 胎儿娩出后 24 小时 内失 血量超过 500mL，剖宫产时超过 1000mL，是分娩时的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 21、 产后出血的常见原因 P211 （ 1） 子宫收缩乏力 （ 2） 胎盘因素 （ 3）软产道裂伤 （ 4）凝血功能障碍 22、 子宫
11、破裂的典型临床表现 ? P218 （ 1） 先兆子宫破裂 ： 四大临床表现 4 下腹剧痛难忍 出现病理缩复环 膀胱受压充血，出现排尿困难和血尿 胎心率改变 （ 2） 子宫破裂 ： 不完全性子宫破裂：往往无明显症状和体征。 完全性子宫破裂： 产妇 突感 下腹撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止 。子宫缩小，腹壁下清楚扪及胎体。 【选择题】 子宫破裂最典型的临床表现（ A ） A子宫缩小在腹壁下可清楚扪及胎体 B胎儿娩出后立目口出现阴道流血 C产程中出现肉眼血尿 D胎动消失伴阴道流血 E子宫出现病理性缩复环 23、 滴虫阴道炎的临床特点 ? P247 （ 1） 阴道分泌物增多 ， 分泌物的典型特点为稀薄浓
12、性、黄绿色、 泡沫状，有臭味。 （ 2） 外阴搔痒 ，搔痒部位主要为阴道口及外阴，或有灼热，疼痛、性交疼痛等。如尿道口有感染，可 有尿频、尿痛、有时可见血尿。 （ 3） 检查见 阴道粘膜充 血， 严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点 ， 形成 “草莓样”宫颈 。 24、 慢性宫颈炎的病理类型 P255 (来自百度文库 ) （ 1） 宫颈糜烂 （ 2） 慢性 宫颈黏膜炎 （ 3） 宫颈息肉 （ 4） 宫颈肥大 【选择题】 慢性宫颈炎最常见的病变类型为 ( C ) A宫颈黏膜炎 B宫颈息肉 C宫颈糜烂 D宫颈肥大 E纳博囊肿 25、 急性盆腔炎的临床表现 ? P261 常见症状为下腹痛、阴道分泌
13、物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。 病情严重可出现 发病发热 、 寒战、头痛、食欲不振。 月经期发病可出现经量增多、经期延长 。 若有腹膜炎，则出 现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。 26、 子宫内膜异位症最常发生的部位？ P269 卵巢 【选择题】 子宫内膜异位症最常发生的部位是（ D ） A宫颈 B子宫后壁 5 C输卵管 D卵巢 E盆腔腹膜 27、 子宫内膜异位症的治疗原则 P272 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以选择，强调治疗个体化。 症状轻或无症状的轻微病变可选期待疗法；有生育要求的轻度患者经过全面诊断
14、评估后可以先给与药物治疗，重者行保留生育功能的手术；年 轻无生育要求的重度患者，可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗；症状及病变均严重的无生育要求者，考虑行根治性手术。 28、 治疗子宫内膜异位症的药物？ P272 （ 1） 口服避孕药 （ 2） 孕激素 （ 3） 孕激素受体拮抗剂 （ 4） 孕三烯酮 （ 5） 达那唑 （ 6） 促性腺激素释放激素激动剂 29、 宫颈上皮内瘤样病变 （ CIN） 的病理类型？ P302 CIN 分为 3 级，反映了 CIN 发生的连续病理过程： 级： 轻度异型 。 上皮下 1/3 层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。 级：
15、中度异型 。 上皮下 1/3 - 2/3 层细胞核明 显增大，核质比例增大，核染色深，核分裂象多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 级： 重度异型和原位癌 。 病变细胞占据 2/3 以上或全部皮层，细胞核异常增大，核质比例明显增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。 30、 宫颈原位癌的病理特点 ? P304 宫颈鳞状上皮的重度不典型增生，已累及上皮的全层，但尚未突破基膜向下侵袭 【选择题】 宫颈原位癌的病理特点是指 （ E ） A癌局限于宫颈的部位未累及宫体 B宫颈上皮内部分细胞具有异型性 C癌细胞高度分化 D癌细胞突破上皮基底膜侵入 下方固有膜 E癌细胞仅局限于
16、上皮全层 31、 子宫颈癌的早期症状表现 ? P306 早期无明显症状和体征，颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现： （ 1） 症状： 阴道流血 ： 早期多为接触性出血 阴道排液 多数患者 有 白色或血性 、 稀薄如水样或米泔状，有腥臭 的阴道排液 。 （ 2） 体征 ： 微小浸润癌可无明显病灶， 子 宫颈光滑或 糜烂样改变 。随病情发展可出现不同体征 32、 子宫肌瘤变性 （见下题） 33、 子宫肌瘤变性的病理改变？ P311 （ 1） 玻璃样变 ：又称透明变性，最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀 透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，呈均匀透明无结构区。
17、6 （ 2） 囊性变 ：玻璃样变继续发展而来，肌细胞坏死液化。此时子宫肌瘤变软，难以与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。 镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。 （ 3） 红色样变 ：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高、检查发现肌瘤迅速增大、压痛。剖面暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失 ，并伴有较多脂肪小球沉积。 （ 4） 肉瘤样变 ：肌瘤恶变为肉瘤少见，多见于年龄较大妇女。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰
18、黄色、似生鱼肉状，与周围组织界限不清。 镜下见光滑肌细胞增生，排列混乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。 （ 5） 钙化 ：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。镜下见钙化区层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。 34、 子宫肌瘤的临床表现与哪些因素有关？ P311 （ 1）症状：与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。 （ 2）体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。 35、 早期 确诊子宫内膜癌的主要方法？ P316 分段诊断性刮宫 【选择题】 早期确诊子宫内膜癌的主要方法是 （ B ） A.诊断性刮宫 B.分段诊断性刮宫 C.阴道脱落细胞检查 D.宫腔冲洗
19、液细胞检查 E.宫腔镜 36、 卵巢纤维瘤的临床表现 ? (百度百科 ) （ 1） 盆腔包块 :卵巢纤维瘤形态悬殊很大， 多数为中等大小，平均直径 10cm 左右 。 瘤体光滑、活动、质地硬 ，是所有卵巢肿瘤中质地最为坚硬的肿瘤，这是其重要的临床特点。 （ 2） 腹腔、胸腔积液 ： 卵巢纤维瘤合并胸腔、腹腔积液，肿瘤切除后，胸腔、腹腔积液消失，称为麦格综合征， 在临床上不多见。腹腔积液在良性卵巢肿瘤中少见，这也是卵巢纤维瘤的特征表现。临床可出现腹胀、腹部增大、胸闷、气短、排尿困难等症状。 （ 3） 腹痛 ： 卵巢纤维瘤为实性瘤体，质地硬，有一定重量，可随患者体位变化而发生扭转。近半数患者临床上
20、有腹痛症状。 （ 4） 月经障碍 ： 卵巢纤维瘤的小部分仍有内分泌功能。临床上可出现月经紊乱、绝经后出血症状。 37、 完全葡萄胎镜检病理特点？ P335 （见下题） 38、 葡萄胎镜检病理特点 P335 完全性葡萄胎： （ 1） 可确认的胚胎或胎儿组织的缺失 （ 2） 绒毛水肿 （ 3） 弥漫性滋养细胞增生 （ 4） 种植部位 滋养细胞呈弥漫和显著的异型性 部分性葡萄胎： （ 1） 有胚胎或胎儿组织存在 （ 2） 局限性滋养细胞增生 7 （ 3） 绒毛大小 及其 水肿程度 明显 不一 （ 4） 绒毛呈显著的扇贝轮廓 、间质内可见滋养细胞包涵体 （ 5） 种植部位滋养细胞呈 局限性和 轻度的异
21、型性 39、 侵蚀性 葡萄胎 及绒毛膜癌最常见的转移部位？ （来自百度百科） 肺 【选择题】 侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是（ C ） A骨转移 B肝转移 C肺转移 D脑转移 E盆腔转移 40、 女性特殊不孕检查的项目 ? P370 （ 1） 基础体温测定 （ 2） B 超监测卵泡发育 （ 3） 基础激素水平测定 （ 4） 输卵管通畅度检 查 （ 5） 宫腔镜检查 （ 6） 腹腔镜检查 41、 放置宫内节育器的时间 ? P376 （ 1） 月经干净 3-7 天无性交 （ 2） 人工流产后立即放置 （ 3） 产后 42 日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常 （ 4） 剖宫产后半年放置
22、 （ 5） 含孕激素节育环在月经第 3 天放置 （ 6） 自然流产于转经后放置，药物流产 2 次正常月经后放置 （ 7） 哺乳期放置应先排除早孕 （ 8） 性交后 5 日内放置为紧急避孕方法之一 42、 人工流产近期和远期的并发症 ? P383 (答案来自百度百科） （ 1） 近期并发症：人工流产不全， 术后阴道出血 长达 15 天以上；术后 2 周内由于致病菌的感染而出现 子宫内膜炎 ， 附件炎 ， 盆腔炎 等 ； 宫腔积血 ； 宫腔粘连 ， 术后闭经或经量显著减少 ，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。 （ 2） 远期并发症： 慢性盆腔炎 ； 月经异常 ； 继发不孕 ； 子宫内膜异位症
23、。再次妊娠时 发生 不孕症；晚期流产偏高；早产偏高；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。 43、 药物流产的适应症？ P384 （ 1） 妊娠 49 日，本人自愿，年龄 40 岁的健康妇女； （ 2） 血或尿 HCG 阳性， B 超确认宫内妊娠； （ 3） 人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫，哺乳期，宫颈发育不良或严重骨盆畸形者； （ 4） 多次人流史 ， 对手术流产有恐惧和顾虑心理者。 44、 葡萄胎、月经周期、前置胎盘、功能失调性子宫出血、产褥感染、胎盘早剥 、 原发性不孕、人工受精 的8 定义 （ 1） 葡萄胎： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成大小不一的水
24、泡，水泡间借蒂相连成串 ， 形如葡萄 而名之 ， 也 称水泡状胎块，可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。 P334 （ 2） 月经周期： 出血的第 1 日为月经周期的开始，两次月经第 1 日的间隔时间称为月经周期，一般为 21-35天，平均 28 日，每次月经持续时间称经期，一般为 2-8 日，平均 4-6 日。 P15 （ 3） 前置胎盘： 正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或者侧壁。 妊娠 28 周后， 若 胎 盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 P126 （ 4） 功能失调性子宫出血 ：是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血 ，分为无排
25、卵类和排卵类两大类 。 P344 （ 5） 产褥感染： 指分娩及产褥期生殖道受病原体 侵袭 ，引起局部或全身 感染，其发生率为 6%。 P226 （ 6） 胎盘早剥 ：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 P129 （ 7） 原发性不孕： 既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者。 P368 （ 8） 人工受精： 指 将精子通过非性交方式 注 入女性生殖道内，使其受孕的 一种技术 。 P372 45、 卵巢良性 生殖细胞 肿瘤 及 性索间质肿瘤 的治疗原则 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术，双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术。绝经后妇女可考虑 行 全子宫双侧附件切除 术 。 P329 + P331
