1、 名词： 1、 内科护理学： 是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学。它既是临床各科护理学的 基础 ，又是学好临床专业课的关键 2、 肺源性呼吸困难： 是 由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和二氧化碳潴留所致。 3、 慢性阻塞性肺疾病 （ COPD） ： 是一组具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。 4、 支气管哮喘： 简称哮喘， 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并
2、引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 5、 慢性肺心病： 是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排出先天性心脏病和左心病变引起者。 6、 呼吸衰竭： 简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引 起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 7、 心力衰竭： 是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床
3、综合征。 90%以上的心衰都是收缩性心衰，又称充血性心力衰竭。 8、 心律失常： 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 9、肺性脑病： 因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍，而引起的肺性脑病 10、冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CHD）： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。 11、稳定型心绞痛： 是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征 12、心肌梗死 :是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧
4、减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 13.高血压： 是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征， 未服抗高血压药情况下，收缩压 =140mmHg 和 （或） 舒张压 =90mmHg 即诊断为高血压。 14、肝硬化： 是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 15、急性胰腺炎： 是由各种原因引起 胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症 16、 慢性肾小球肾炎： 指起病隐匿，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 17、慢性肾衰竭（ CRF）：
5、 是指慢性肾脏疾病引起的肾小球率过滤下降及代谢紊乱，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱的综合征。 18、贫血： 是指单位容积周围血液中 血红蛋白浓度（ Hb）、红细胞计数（ RBC）和（或）血细胞比容（ HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状 19、缺铁性贫血（ IDA）： 是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 20、再生障碍性贫血： 是一组各种原因引起的骨髓造血功能衰竭 ，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病 21、急性白血病： 是起源于造血干细胞而分化阻滞在原始或早幼细胞阶段的恶性疾病 22、甲状腺功能亢进： 简称甲亢，是指由多
6、种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（ TH）过多而引起的甲状腺毒症 23、糖尿病 ：是由多种原因引起胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病 24、脑血管疾 病： 是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺陷的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 25、脑梗死（ CD）： 又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 26、高血压性脑出血： 高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血 1、 自然
7、咳痰法的注意事项 1） 以清晨咳痰为佳 2） 先用清水漱口数次，然后用力咳出深部第一口痰咳痰困难病人可于雾化吸入或口服祛痰剂后 留取 3） 及时送检 痰液检查中采痰方法有几种 （ 1） 自然咳痰法（ 2）环甲膜穿刺法（ 3）纤支镜法 2、 不同颜色的痰提示什么病 红色或红棕色痰 提示肺结核、肺癌 铁红色 痰见于肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力色痰 考虑阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰 提示急性肺水肿 砖红色胶冻样 痰 见于克雷白杆菌肺炎 灰黑色或暗灰色痰 见于肺尘埃沉着病或慢性支气管炎 痰有恶臭味 见于厌氧菌感染 3、咳嗽与咳痰的护理诊断 （ 1）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠或年老体弱，无力
8、排痰有关（ 2）有窒息的可能 4、胸部叩击的方法，注意事项 方法 ： 体位 ： 病人侧卧 位或坐位 手型 ： 呈杯状 叩击方向 ： 从肺底自下而上、由外向内叩击 叩击时间 ： 每一肺叶叩击 1-3min，每分钟 120-180 次 注意事项： （ 1）明确病变部位 （ 2） 保护胸廓，避开不能叩击部位 （ 3） 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 （ 1） 安排时间：应在餐后 2h 至餐前 30min完成 （ 2） 注意操作后护理：指导正确咳嗽，口腔护理，整理床单位，观察痰液等 5、体液引流的方法 体液引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外 辅助措施：引流前给予超声雾化吸入，引流时辅以
9、胸部叩击定时反射 次序：有两个以上炎性部位时，一般先引流痰 液较多的部位 体位：使病变部位处于高处，引流支气管开口朝下 时间：餐前引流，每日 1-3 次，每次持续 15min 左右 6、肺源性呼吸困难临床分型及多见于哪些疾病 * （ 1）吸气性呼吸困难：多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻 （ 2）呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘、 COPD 等 （ 3）混合性呼吸困难：多见于重症肺炎、重症肺结核 肺源性呼吸困难护理诊断 （ 1）气体交换受损 （吸氧） 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 （ 2）活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状 态有关 少量咯血
10、： 500ml/d或一次 300ml/d 7、肺炎按病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎：原虫、艾滋病 社区获得性肺炎 ： 时间：（ 1） 医院 外罹患（ 2）住院 48小时内发生 病原菌：肺炎链球菌 医院获得性肺炎 ：时间：（ 1）出院 48 小时内（ 2）住院 48 小时后 病原菌： G-杆菌 肺炎的主要体征 ：肺实变体征，湿 啰 音 抗感染治疗 是肺炎治疗的最 主要环节 主要护理诊断是 体温过高 肺炎链球菌肺炎首选 青霉素 G 葡萄球菌肺炎首选耐青霉素的如 苯唑西林钠 、 头孢呋辛钠 常见革兰阴性杆菌肺炎首选 氨基糖苷类 +头孢菌素类 肺炎支原体肺炎首选 红霉
11、素 8、 COPD 与慢性支气管炎及肺气肿的关系 （ 1） 气流受限是由慢性支气管炎引起的气道病变和肺气肿导致的肺泡病变所引起 （ 2）当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为 COPD 吸烟 是 COPD 重要的发病因素 。戒烟是预防 COPD 的重要措施，应劝病人戒烟。 感染 是 COPD 发生发展的重要因素 气短或 呼吸困难 是 COPD 的标志性症状 COPD 体征 ： 肺过度充气体征 ，出现桶状胸，触觉语颤减弱或消失，听诊呈过清音，心浊音界缩小 肺功能检查： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC），是评价气流受限的敏感指标 第
12、一秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1%预计值），是评估 COPD 严重程度的良好指标 当 FEV1/FVC20%，可诊断为激发试验阳性 支气管舒张实验： 用以测定气道气流的可逆性。如 FEVI较用药前增加 15%，且其绝对值增加 200ml，可判断舒张实验阳性 脱离变应原 是防治哮喘最有效的方法 缓解哮喘发作的 支气管舒张药 ： （ 1） B2 受体激动剂：短效 ：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗 （ 2） 茶碱药：口服氨茶碱，用于夜间哮喘 （ 3） 抗胆碱药：异丙托溴铵吸入或雾化吸入，用于夜间哮喘 控制哮喘发作的抗炎药： 糖皮质激素：吸入、口服、静脉用药 吸入治疗
13、是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。 常用药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松 口服药物用于吸入糖皮质激素无效。药物有泼尼松、泼尼松龙 静脉给药用于重度或严重哮喘发作。琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙 支气管哮喘用药原则： 必须个体化；联合应用；最小量、最简单的联合；副作用最少；达到最佳控制 状态 支气管哮喘护理诊断： （ 1）气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 （ 2）清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 护理措施： 一般护理： （ 1）环境与体位：避免变应原，舒适体位（端坐卧位、半卧位） （ 2）饮食护理：原则上给予足热量、清淡、易消化食物
14、，避免诱发哮喘食物，食品添加剂，鼓励病人多饮水 2500-3000ml/d，戒烟酒 用药护理 ：（ 1） B2 受体激动剂：指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用指导病人正确使用雾化吸入器静滴沙丁胺醇 时应注意控制滴速 （ 2）糖皮质激素：喷药后必须立即用清水充分漱口最好与其他药物联合使用口服用药宜在饭后服用，全身用药注意副作用吸烟者剂量要大注意用药途径，按医嘱减量或停药 10、呼吸衰竭主要表现： 肺动脉高压表现： P2 音亢进 ； 右心室肥大： 三尖瓣区 SM 或剑突下的心脏搏动 肺性脑病 是肺心病死亡的只要原因 慢性肺源性心脏病的治疗要点 关键： 积极控制感染 慢性肺源性心脏病
15、 饮食护理： 给予高纤维素、易消化清淡饮食，少量多餐；应限制钠水摄入，钠盐 50mmHg 呼吸衰竭 对中枢神经系统的影响： （ 1） PaO2 低至 60mmHg 可出现注意力不集中，视力和智力轻度减退 （ 2） PaO2 降低至 40-50mmHg 或以下时，可表现为神经精神症状 （ 3） PaO2 低于 30mmHg 可引起神志丧失甚至昏迷 （ 4） PaO2 低于 20mmHg，仅数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤 按动脉血气分析分类： 型呼吸衰竭：仅有缺氧，血气分析特点： PaO250mmHg，见于通 气功能障碍 临床表现： 呼吸困难：呼吸四个改变： 频率 、 节律 、 性质 、 深
16、浅 发绀 ：是缺氧的典型表现 保持呼吸道通畅 是最基本、最重要的治疗措施 氧疗的给氧原则： 原则是型呼吸衰竭应给予低浓度（ 35%）吸氧 13、心源性呼吸困难 的病因： 左心衰竭 表现形式 ：（ 1）劳力性呼吸困难，是最早出现的症状（ 2）夜间阵发性呼吸困难，“心源性哮喘”（ 3）端坐呼吸 护理诊断： （ 1） 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关 （ 2）活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状 态有关 心源性水肿 的病因： 右心衰竭 特点 ： 1）首先出现在身体最低垂的部位 2）凹陷，称为压陷性水肿 3）重者可延及全身，出现胸水、腹水 4）休息一夜后减轻或消失 护理诊断
17、： （ 1）体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 （ 2）有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关 心源性晕厥 的表现：一般脑血流中断 3-4s 即可产生黑蒙；中断 5-10s 发生晕厥；超过 10s出现意识丧失外，还可出现抽搐（阿斯综合征） 14、心力衰竭 的常见病因： 高血压 、 冠心病 压力负荷过重：左室压力负荷过重：见于 高血压 、 主 动脉瓣狭窄 右室压力负荷过重：见于 肺动脉高压 、 肺动脉瓣狭窄 、 肺栓塞 容量负荷过重：见于 心脏瓣膜关闭不全 诱因： 感染： 呼吸道感染 是最常见、最重要的诱因 心律失常： 心房颤动 是诱发心力衰竭的重要因素 代偿机
18、制： Frank-Starling 机制；心肌肥厚 临床表现： 左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主 右心衰竭 以体静脉淤血表现为主 消化道症状 是右心衰竭最常见的症状 药物治疗： 利尿剂 排钾类：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾类：螺内酯 护理诊断： 1） 气体交换后损 与左心衰竭致肺淤血有关 2）体液过多 与 右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 3）活动无耐力 与心排血量下降有关 4）潜在并发症 洋地黄中毒 护理措施 :用药护理 洋地黄中毒 的预防及处理： 预防：（ 1） 对洋地黄较敏感的患者，使用时应严密观察用药后反应 （ 2）与圭尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加
19、中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史 （ 3）必要时监测血清地高辛浓度 （ 4）严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏 =180 或舒张压 =110 恶性或急进性高血压： （ 1）发病急骤，发展迅速（ 2）多见于中、青年（ 3）血压显著增高，舒张压持续 =130mmHg（ 4）肾损害突出（ 5）可发现压低血丝（ 6）肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡 高血压危象： 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高 心血管疾病危险因素包括： 血压水平（ 1-3级）吸烟血胆固醇 5.72mmol/l糖尿病男性
20、 55岁女性 65 岁早发心血管疾病家族史（发病年龄男 性 55 岁，女性 65岁） 高血压诊断： 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。以非药物状态下 2次或 2次以上非同日血压测定所得的 平均值 为据 改善生活行为 适用于各级高血压病人，包括使用 降压药物治疗的病人 高血压 药物治疗 ：利尿剂、 B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（ CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ ARB） 迅速降低血压， 硝普钠 为首选药物 护理措施：饮食护理： （ 1） 减少钠盐摄入，食盐量 6g/d,限制含钠多的食物 （ 2） 补充钙和钾盐，每天应吃新鲜蔬菜 400-500g，喝牛奶 5
21、00ml，可补充钾 1000mg 和钙400mg （ 3） 减少脂肪摄入：应控制在总热量的 25%以下，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物和甲壳类食物 （ 4） 增加粗纤维食物的摄入，如多吃芹菜、韭菜、水果 以 预防便秘 （ 5） 限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于 50g 乙醇的量 药物护理： （ 1） 强调长期药物治疗的重要性，血压降至理想水平后，应继续服用维持量，无症状者更应强调 （ 2）告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。遵医嘱按时服药 （ 3）不能擅自增减药量，更不能擅自突然停药，应按医嘱逐渐减量直至停药 防止直立性低血压： （ 1）告诉病人其表现：乏力、头晕、 心悸
22、、出汗、恶心、呕吐等 （ 2）指导病人预防其方法：避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒 （ 3）指导病人其缓解方法：直立性低血压发生时应立即平卧并抬高下肢，以促进下肢血液回流 合理安排运动量： 根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，最大心率达到 170 减去年龄，运动频率一般每周3-5 次，每次持续 30-60min 19、胃溃疡（ GU），十二指肠溃疡（ DU） 发病机制： GU：保护因素减弱 病因： 1）黏液 -黏液屏 障 2）黏膜血液供应 3）黏膜细胞的更新能力 4）胃、十二指肠的节律
23、运动 5）碳酸氢盐 6）前列腺素 7）表皮生长因子 发病机制： DU：损害因素增强 病因： 1）幽门螺杆菌（ Hp）感染 2）非甾体类抗炎药（ NSAID） 3）胃酸和胃蛋白酶 4）胃、十二指肠返流 5）酒精 消化性溃疡 并发症：急性穿孔的表现： 压痛、反跳痛、腹肌紧张 溃疡的 X 线钡餐检查征象是 龛影 ，有确诊价值 幽门螺杆菌检测：侵入性：快速尿素酶测定 非侵入性： 13C 或 14C尿素呼吸实验 抑制胃酸分泌的药物： H2受体拮抗药（ H2RA）和质子 泵抑制剂（ PPI） 其代表药：西咪替丁、雷尼替丁 、法莫替丁 和奥美拉唑、兰索拉唑 常用胃粘膜保护剂是：硫酸铝和枸橼酸铋钾 根除幽门螺
24、杆菌两种治疗方案： （ 1）铋制剂 +两种抗生素（ 2） PPI+两种抗生素 PPI+克拉霉素 +阿莫西林（甲硝唑）根除率最高，但甲硝唑和克拉霉素耐药率增高 护理措施：饮食护理： （ 1）定时进食，少量多餐（ 4-5餐 /d）（ 2）避免餐前零食和睡前进食（ 3）饮食不宜过饱（ 4）选择营养丰富、易消化的食物，如软米饭、适量脱脂牛奶，脂肪适量，避免刺激性食物 用药护理： 抗酸药：（ 1）氢氧化铝凝胶等应 在饭后 1h和睡前服用，片剂嚼服（ 2）抗酸药应避免与奶制品同时服用（ 3）酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服（ 4）注意观察副作用：磷缺乏症。 其它药物： （ 1）药物应在餐中或餐后即刻服用（
25、 2）若需同时服用抗酸药，则两药应间隔 1h以上 （ 3）静脉给药控制速度，以免引起低血压和心律失常（ 4）奥美拉唑用药期间避免开车或做其它必须高度集中注意力的工作（ 5）硫酸铝片宜在进餐前 1h 服用，不能与多酶片同服，糖尿病人慎用（ 6）米索前列醇主要用于 NSAID溃疡预防，可引起子宫收缩，孕妇忌服（ 7）枸橼酸铋钾餐前半小时服用， 用吸管吸入；服 后出现大便变黑；不能长期服用可蓄积而引起神经毒性 20、肝硬化的临床主要表现： 肝功能损害和门静脉高压 肝功能减退的 特有 表现 :面色灰暗黝黑（肝病面容） ；鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血 和贫血 ； 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减
26、少 ；上腹饱胀伴恶心呕吐 门静脉高压 的临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水 并发症： 上消化道出血 是最常见的并发症 肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重并发症 肝性脑病的四期表现： 治疗要点：难治性腹水治疗： 1） 穿刺放腹水：每日或每周 3 次 ， 1-2 小时内 放 4-6L，同时输注白蛋白 8-10g/L2）自身腹水浓缩回输 3）经颈静脉肝内门体分流术 护理措施：一般护理： （ 1）休息和活动：根据病情而定，代偿期适当减少活动量，可参加轻体力的劳动工作；失代偿期多卧床休息，适当活动，以不感觉疲劳，不加重症状为度；下肢水肿者抬高下肢；大量腹水者取半卧位 ；阴囊水肿者用托带托起。 （ 2
27、）饮食护理：原则：高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整 措施： 蛋白质 ：保证摄入量，多食优质蛋白饮食血氨升高时应限制或禁食蛋白质病情好转后再逐渐增加摄入量，选择植物蛋白 维生素 ：西红柿 、柑橘、猕猴桃富含维生素 C，保证维生素的摄取 限制水钠 ： 氯化钠 1.2-2.0g，进水量 500-1000ml/d 避免损伤曲张静脉 ：食物要软、细、光滑，避免粗糙、坚硬食物，细嚼慢咽 皮肤护理： 瘙痒护理： 避免干燥，使用润滑剂；避免使用刺激性沐浴液和肥皂；勤剪指甲，避免抓挠；瘙痒时可用止痒剂（炉甘石洗剂） 三四腔气囊管的护理： 插管深度： 65cm；先向胃囊充气 150-200ml（囊内压 50mmHg， 6.7kpa）；如未止血向食管囊注气 100ml（囊内压 40mmHg， 5.3kpa）；管外端连接 0.5kg 沙袋；观察 是否止血；一般压迫3-4 天；防创伤、防窒息、防误吸： 12-24h放松牵引，放气 15-30min 21、 肝内血行转移 在 肝癌 中发生最早、最常见 肝大 为最重要基本体征 甲胎蛋白（ AFP） 的意义： 广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发 影像学检查临床常用： CT和超声显像（ B超 ）
