1、1危急值报告制度与工作流程一、 “危急值”的定义“危急值” （Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、 “危急值”报告制度的目的（一） “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二） “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进
2、临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、 “危急值”项目及报告范围（一） 心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT 型室性早搏；频发室性早搏并 Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于 180次/分的心动过速；二度 II型及二度 II型以上的房室传导阻滞；心室率小于 40次/分的心动过缓；大于 3秒的停搏低钾 u波增高。2（二） 医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神
3、经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过 1cm、急性重度脑积水；颅脑 CT或 MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；脑出血或脑梗塞复查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩 90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：急性出血坏死性胰腺炎；肝
4、脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：颅底骨折。7、超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；3怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm） ；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 生命警戒高值Cr血清肌酐 - 880mol/L成人空腹血糖 2.5mmol/L 27.8mmol/L新生儿空腹血糖 1.7 mmol/L -K血清钾 2.5 mmo
5、l/L 6.0 mmol/LNa血清钠 120 mmol/L 160 mmol/LCa血清钙 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血气 pH: 7.0 7.6pCO2:20mmHg 70mmHgpO2:50mmHg -Hg血红蛋白 60g/L -WBC（血液病、放化疗患者）白血球 0.5109/L 100.0109/LWBC（其他患者）白血球 1109/L 100.0109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板 10109/L -Platelets（其他患者）血小板 30109/L 1000109/LProthrombin Time(PT)血凝时间 - 21秒INR（口服华法
6、令） - 3.5APTT - 48秒肌钙蛋白 阳性纤维蛋白原 6.5g/L二氧化碳结合力 1.5mmol/L四、 “危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取
7、相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3、管床医生需 6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。五、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验） “危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。文件下发之日起， “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。5危急值报告及处理流程需会诊讨论辅检科室发现并确认危急值电话通知相关科室值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施 上级医师、科主任,必要时上报医务科记录处置细节决定方案，采取措施
