1、0目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获 得性肺炎 1.2 慢性阻 塞性肺疾病 1.3 支气管扩张 1.4 支气管 哮喘 1.5 自发性 气胸 1.6 肺血 栓栓塞症 二、消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠 溃疡 2.3 反流性食 管炎用 2.4 大 肠息肉 2.5 轻症急性 胰腺炎 2.6 肝硬化腹水 2.7 无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8 慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9 肝脓肿2.10 胃恶性肿瘤2.11 慢性胆囊炎2.12 胆总管结石合并胆管炎2.13 胆囊结石合并急性胆囊炎2.14 脾破裂2.15 上消化道出血2.16 十二指肠溃疡出血2.17 胃溃疡合
2、并出血三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性 脑缺血 发作 3.2 脑出血 3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发 性硬化 3.5 癫痫3.6 重症肌无力3.7 脑挫裂伤3.8 脑梗死3.9 病毒性脑炎3.10 成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1 不稳定性心绞痛 介入治疗14.2 慢性稳定性心绞 痛介入治疗 4.3 急性 非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4.4 急性左心 功能衰竭 4.5 病态窦房结 综合征 4.6 持续性室性心动 过速 4.7 急性 ST 段抬 高心肌梗死 4.8 急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1 特发性血小板减少性 紫癜 5.2 急
3、性早幼粒细 胞白血病 5.21 初 治 APL 5.2.2 完全缓解的 APL 六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾 脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿 刺活检 6.3 急性 肾损伤 6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 七 、 内 分 泌 疾 病 临 床 路 径7.1 1型 糖 尿 病 7.2 2型 糖 尿 病 7.3 嗜 铬 细 胞 瘤 /副 神 经 节 瘤 7.4库 欣 综 合 征 7.5 Graves病 八 、 普 通 外 科 疾 病 临 床 路 径8.1急 性 乳 腺 炎 8.2直 肠 息 肉 8.3门 静 脉 高 压 症 8.4腹 股 沟 疝 8.5下 肢 静 脉 曲 张 8.6血 栓 性
4、 外 痔 8.7急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 8.8结 节 性 甲 状 腺 肿 8.9乳 腺 癌 九 、 神 经 外 科 疾 病 临 床 路 径9.1颅 前 窝 底 脑 膜 瘤 9.2颅 后 窝 脑 膜 瘤 9.3垂 体 腺 瘤 9.4小 脑 扁 桃 体 下 疝 畸 形 9.5三 叉 神 经 痛 29.6慢 性 硬 脑 膜 下 血 肿 9.7 创伤性急性硬脑膜下血肿9.8 创伤性闭合性硬膜外血肿9.9 颅骨良性肿瘤9.10 前窝底脑膜瘤十 、 骨 科 疾 病 临 床 路 径 10.1腰 椎 间 盘 突 出 症 10.2颈 椎 病 10.3重 度 膝 关 节 骨 关 节 炎 10.4股 骨 颈
5、 骨 折 10.5胫 骨 平 台 骨 折 10.6踝 关 节 骨 折 10.7股 骨 干 骨 折 10.8股 骨 头 坏 死10.9肋 骨 骨 折 合 并 血 气 胸10.10尺 桡 骨 干 骨 折10.11胫 腓 骨 干 骨 折10.12股 骨 下 端 骨 肉 瘤10.13青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸10.14强 直 性 脊 柱 炎 后 畸 形10.15胸 椎 管 狭 窄 症10.16髋 关 节 发 育 不 良10.17退 变 性 腰 椎 管 狭 窄 症10.18锁 骨 骨 折10.19肱 骨 干 骨 折10.20肱 骨 髁骨 折10.21尺 骨 鹰 嘴 骨 折10.22股 骨 髁
6、骨折10.23 髌骨骨折10.24 髋关节骨关节炎10.25 膝内翻10.26 膝关节骨关节炎十 一 、 泌 尿 外 科 疾 病 临 床 路 径11.1肾 癌 11.2膀 胱 肿 瘤 11.3良 性 前 列 腺 增 生 11.4肾 结 石 11.5输 尿 管 结 石 11. 6 睾丸鞘膜积液11.7 精索静脉曲张十 二 、 胸 外 科 疾 病 临 床 路 径312.1贲 门 失 弛 缓 症 12.3支 气 管 肺 癌 12.4 非侵袭性胸腺瘤12.5 平滑肌瘤12.6 管裂孔疝12.7 肺良性肿瘤十 三 、 心 外 科 疾 病 临 床 路 径13.1房 间 隔 缺 损 13.2 室 间 隔 缺
7、 损 13.3动 脉 导 管 未 闭 13.4冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 13.5风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 病 变 十 四 、 妇 科 疾 病 临 床 路 径 14.1子 宫 腺 肌 病 14.2 卵 巢 良 性 肿 瘤 14.3宫 颈 癌 14.4输 卵 管 妊 娠 14.5子 宫 平 滑 肌 瘤 十 五 、 产 科 临 床 路 径15.1胎 膜 早 破 行 阴 道 分 娩 15.2自 然 临 产 阴 道 分 娩 15.3计 划 性 剖 宫 产 十 六 、 儿 科 临 床 路 径16.1轮 状 病 毒 肠 炎 16.2 支 原 体 肺 炎 16.3麻 疹 合 并
8、 肺 炎 16.4母 婴 ABO血 型 不 合 溶 血 病 十 七 、 小 儿 外 科 疾 病 临 床 路 径17.1先 天 性 巨 结 肠 17.2先 天 性 幽 门 肥 厚 性 狭 窄 17.3尿 道 下 裂 17.4急 性 肠 套 叠 17.5 支气管肺炎17.6 新生儿胎粪吸入综合征十 八 、 眼 科 疾 病 临 床 路 径18.1 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 18.2单 纯 性 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 18.3共 同 性 斜 视 18.4上 睑 下 垂 418.5老 年 性 白 内 障 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7 角膜裂伤临床路径18.
9、8 翼状胬肉十 九 、 耳 鼻 喉 科 疾 病 临 床 路 径19.1慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 19.2声 带 息 肉 19.3慢 性 鼻 鼻 窦 炎 19.4喉 癌 19.5 慢性扁桃体炎19.6 突发性耳聋19.7 鼻出血19.8 鼻中隔偏曲二 十 、 口 腔 科 疾 病 临 床 路 径20.1舌 癌 20.2唇 裂 20.3腭 裂 20.4下 颌 骨 骨 折 20.5下 颌 前 突 畸 形 20.6腮 腺 多 形 性 腺 瘤 20.7 乳牙中龋20.8 乳牙慢性牙髓炎20.9 个别乳磨牙早失20.10复 发 性 口 腔 溃 疡20.11口 腔 扁 平 苔 癣20.12口 腔 念 珠
10、 菌 病二 十 一 、 皮 肤 科 疾 病 临 床 路 径21.1带 状 疱 疹 21.2皮 肌 炎 /多 发 性 肌 炎 21.3寻 常 型 天 疱 疮 21.4重 症 多 形 红 斑 /中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 药 疹 二 十 二 、 肿 瘤 科 疾 病 临 床 路 径22.1甲 状 腺 癌 22.2结 肠 癌 22.3胃 癌 22.4 原发性肝癌22.5 直肠癌22.6 食管癌22.7 甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1 肛瘘23.2 肛裂5社区获得性肺炎临床路径（2009 年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（
11、非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006 年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量1010 9/L 或410 9/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上 1-4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺
12、炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006 年）1.支持、对症治疗。2.经验性抗菌治疗。3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J15.901 社区获得性肺炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C 反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部
13、正侧位片、心电图。2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部 CT、D-二聚体、血氧饱和度、B 超、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择。1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8 小时内）给予抗菌药物。62.药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）和社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006 年），结合患者病情合理使用抗菌药物。3.初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。（八）出院标准。1.症状好转，体温正常超过 72 小时。2.影像学提示肺部病灶明显吸收。（九）变异及原
14、因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。二、社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天时间 住院第 1-3 天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异
15、常 病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部 CT、血培养、B 超、D-二聚体（必要时）对症处理长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整抗菌药物临时医嘱： 对症处理 复查血常规 胸片检查（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）护理工作 介绍病房环
16、境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化 观察治疗效果及药物反应7 静脉取血，用药指导 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名慢性阻塞性肺疾病临床路径时间 出院前 1-3 天 住院第 7-14 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物
17、祛痰剂 根据病情调整临时医嘱： 复查血常规、胸片（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名8（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， COPD 诊治指南（2007 年修订版） （中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有
18、慢性阻塞性肺疾病病史。2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， COPD 诊治指南（2007 年修订版） （中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。（四）标准住院日为 10-21 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J44.001/J44.101 慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。2.当
19、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer） 、血沉、C 反应蛋白（CRP） ，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B 超、肺功能（病情允许时） 。2.根据患者病情进行：胸部 CT、超声心动图、下肢静脉超声。（七）治疗原则。1.戒烟。2.一般治疗：吸氧，休息等。3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌药物。5.处理各种并发症
20、。（八）出院标准。1.症状明显缓解。2.临床稳定 24 小时以上。 （九）变异及原因分析。1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。支气管扩张症临床路径9（2009 年版）（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）1.保持气道通畅，积极排出痰液。2.积极控制感染。3.咯血时给予止血
21、治疗。4.对症治疗。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J47 支气管扩张症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第 1-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C 反应蛋白（CRP） 、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、胸部 CT、超声心动图。 （七）治疗方案与药物选择。1.抗菌治
22、疗：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285 号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。（八）出院标准。1.症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。支气管哮喘临床路径
