1、胆 Mirriz 综合征： 持续嵌顿和压迫 胆 囊壶腹部和颈部的较大结 石 。 可引起肝 总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻 性黄疸，称 Mirizzi综合征。 试述胆总管探查的指针： 答： 胆总管探查的指针有：胆 囊多发性小结石而胆囊管通畅； 有 梗阻性黄疸史 ， 术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔 虫；术中胆道造 影或术中 B超显示有 胆 管结石 ；术 中发现胆总管扩 张；术 中胆管穿刺抽出 脓 性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。 胰 1、 Whipplc 三联征 ：禁食后发生低血糖：血糖水平低于 2.8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。 2、 胰腺假囊肿 ： 是
2、急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出 积聚 在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。 3、 壶腹周围癌： 是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌 。 1、 简述急性胰腺炎的病理改变： 答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜 下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解
3、除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑油渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病 菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。 2、 简述胆源性胰腺炎的处理办法： 答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（ 72 小时内）手
4、术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜 Oddi 括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少 。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后 2 4 周再次入院做胆道手术。 3、 试述急性胰腺炎的治疗： A.非手术治疗：适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。包括 1.禁食、胃肠减压；2.补液、防止休克； 3、镇痛解痉； 4 抑制胰腺分泌； 5 营养支持，禁食期主要靠完全
5、肠外营养； 6 抗生素的应用 7中药治疗。 B.手术治疗：适用于 1.急性腹膜炎不能排除其他急腹症时； 2.胰腺和胰周坏死组织继发感染； 3.伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 4.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 泌尿系统损伤 1、“自发性”肾破裂： 肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或 肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破裂。 外伤性肾血管性高血压 ：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管性高血压。 尿瘘 ：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘘。 腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。 腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。 膀胱破
6、裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经导尿管注入灭菌生理盐水 200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 7、尿道损伤的尿外渗：尿道完 全断裂使断端退缩、分离，血肿较大发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。 8、后尿道损伤的剪切样暴力 ：当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。 9、前尿道：包括球部和阴茎部 10、后尿道：包括前列腺部和膜部。 为什么肾脏不易受到损伤，但又可以引起损伤： 答：肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器，上面肌肉的
7、保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。 肾损伤的晚期可 以发生哪些病理改变，为什么？ 答：肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾孟输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。 输尿管损伤有哪些类型病理改变： 答：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。 为什么膀胱在空虚时不易受到外界暴力所损伤，而充盈时易受伤： 答：膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆
8、及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外 ，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。 6、 请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法： 答：行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制恶果。 请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围： 答：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎筋膜 破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同
9、。 8、 请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围： 答：后尿道膜部断裂后；血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 9、 为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应该做哪些处理： 答：术后每周 1 次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为 0.5%利多卡因l0ml，地塞米松 5mg，庆大霉素 4 万 U，每日一次或隔日 1 次，或尿道扩张后加用尿道灌注。 泌尿、生殖系统感染 肾积脓 ：肾实质感染所致广泛的 化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一个积聚脓肿囊腔称肾积脓。 “滴白”： 排尿后和排
10、便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。 前列腺痛： 临床上具有急性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常。培养物细菌生长，称前列腺痛。 上尿路感染 ：尿路感染中，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染。 下尿路感染 ：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。 l、 为什么下尿路感染会导致上尿路感染： 答：大约 50%尿路感染病变会导致上尿路感染，因为膀胱炎出现粘膜水肿，便使输尿管膀胱交界处功能改变 ，易发生尿液反流，至病菌可进入肾脏。 2、 为什么妊娠期妇女容易患上上行性感染： 答：妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松驰扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染。 3、
11、 试述尿路感染的治疗原则 : 答： A.明确感染的性质。 B.鉴别上尿路感染和下尿路感染。 C.明确血型感染、上行感染。 D.查明泌尿系有无梗阻因素。 E.检查有无泌尿系感染的诱发病凶。 F、测定尿液 PH。 G、抗菌药物的正确使用。 4、 请介绍急性肾盂肾炎的致病菌种类及感染传播途径： 答：主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，如大肠杆菌、变形杆菌、粪链球 菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。系由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管至肾，或由血行感染扩散到肾。 5、 试述肾积脓的临床症状： 答：主要为全身感染症状，如畏寒、高热、腰部疼痛并有肿块，病程长者可消瘦、贫血。如尿路为不完全性梗阻，脓沿
12、输尿管排入膀胱而出现膀胱炎症状。 6、 膀胱炎的鉴别诊断 答：膀胱炎必须与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别，包括阴道炎，性传播性尿道炎等。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状，常有阴道分泌物排出且恶臭。尿道炎有尿频、尿急，但不如膀胱炎明显，有尿痛，无畏寒、发热，有尿道脓性分泌物，常见病原菌 为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。 7、 急性细菌性前列腺炎的感染途径： 答：急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。 8、 试述分段尿及前列腺
13、液培养检查方法 答：分段尿及前列腺液培养检查：检查前充分饮水，取初尿 l0ml (VBl)，再排尿 200ml后取中段尿 l0ml (VB2)。尔后，作前列腺按摩，收集前列腺液 (EPS)，完毕后排尿 l0ml(VB3)，均送细胞培养及菌落计数。菌落计数 VB3VB1 10倍可诊断为细菌性前列腺炎。若 VB1 及 VB2 细菌培养阴性， VB3 和前列腺液细菌培养阳可确定诊断。 9、试述慢性前列腺炎的综合治疗： 答： (1)热水坐浴及理疗（如离子透入、毫米波治疗可减轻局部炎症，促进吸收。 (2)前列腺按摩，每周 1 次，以引流炎性分泌物。 (3)。忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生
14、活。 (4)中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物。 泌尿、男性生殖系统结核 肾白截 ：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时 可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进。 肾皮质结核 ：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要存肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。 肾结核的诊断和鉴别诊断： 答： 诊断要点 ： (1)临床表现：凡有尿频、尿
15、急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。 (2)实验室检查：尿检查： 尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查 3 次；尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括 B超、 CT、 MRI 等。 (3)膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检；但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。 (4)肾功能检查 鉴别诊断 ：肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是找到尿中找到结核杆菌。 2、泌尿系统结核的手术治疗原则： 答：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用
16、药不应 少于 2 周。 1）一侧肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。 (2)保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。(3)挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。 泌尿系统梗阻 肾积水： 尿流从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质猥琐，称为肾积水。 神经源性膀胱： 神经疾患可以通过对逼尿肌功能或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排 尿功能，称为神经源性膀胱。 TURP综合征 ：是经尿道前列腺切除的并发
17、症。手术的时间长而冲洗液的压力高时易发生，此系冲洗液大量进入血循环导致高血容量，低钠血症。 巨输尿管 ：系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动。有三种情况返流性巨输尿管。梗阻性巨输尿管。非返流非梗阻性巨输尿管。 尿流动力学： 是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，在泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 试述前列腺增生的手术指针： 答：残余尿量超 过 50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染。 诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些 答：需要与前列腺增生鉴别的疾病有：
18、膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。 引起肾积水的常见病因： 答：泌尿系统及临近器官的病变均可引起肾积水，先天性疾病如肾盂输屎管交接部狭窄、肾下极异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水，泌尿系结石，肿瘤，炎症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。 尿石症 l、感染性结石 ：通常是指能分解 尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。 2、 试述双侧上尿路结石的手术原则 ： 答： (1)双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。 (2)
19、一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。 (3)双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘：待情况改善后再处理结石。 (4)双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后 ，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术，亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。 泌尿、生殖系统肿瘤 Wilms瘤： 即肾母细胞瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在 5 岁以前发病，虚弱婴幼儿腹
20、部巨大包块是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。 1、试述膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点： 答：膀胱镜检查可直接观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况 和基底部浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。原位癌 (Tis)局部粘膜发红。表浅的乳头状癌 (TA T1 )：浅红色似水草状。有浸润的乳头状癌 (T2、 T3)：暗红色，较实性，部分呈团块状浸润癌（ T4）：褐色，团块状，可见溃疡、水肿和钙质沉着。 2、 膀胱肿瘤的治疗原则： 答：手术治疗为主，根据肿瘤的病理，结合全身情况选择最恰当的手术方法，放疗、化疗处于辅助地位。膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。表浅膀胱肿瘤 (Tis、 Ta、 Ti)的治疗
21、。可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除；分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切术。浸润性膀胱肿瘤 (T2、 T3、 T4)的治疗一般宜行膀胱部分或全切术，膀胱全切术后须尿流改道；术前放疗可提高 5 年生有率。 T4 期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿孵的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度。 骨折概论 骨折 ：骨的完整性和连续性中断。 疲劳性骨折 ：长期、反复、轻微的直接或问接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳性骨折。 开放性骨折 ：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。 骨筋膜室综合征 ：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系
22、列早期征 损伤性骨折： 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、 脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。 关节僵硬： 指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆璃液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致使关节活动障碍。 急性骨萎缩： 损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。 缺血性骨坏死 ：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 解剖复位： 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位 。 功能复位： 经复位
23、后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者，称功能复 骨折延迟愈合 ：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。 X 线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 骨折不愈合： 骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 X 线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。 骨折临床愈合标准 答：局部无压痛及纵向叩击痛。局部无异常活动。 x 线片显示骨 折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定后，如为上肢能向前平举 lkg 重物持续达 1 分钟，如
24、为下肢不扶拐能在平地连续步行 3 分钟，并不少于 30步，连续观察 2 周骨折处不变形。 功能复位的标准 答：骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折下超过 lcn、：儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正。成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，同后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干 稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1/3 左右，干骨骺端骨折至少应对位 3/4 左右。 切开复位的指针： 答：骨折端
25、之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 骨折的早期并发症： 答：休克脂肪栓塞重要 内脏器官损伤： A肝、脾破裂 B肺损伤 C.膀胱和尿道损伤 D直肠损伤。重要周围组织损伤： A重要血管损伤 B周围神经损伤 C脊髓损伤、骨筋膜室综合症。 骨折的晚期并发症 答：坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性
26、肌挛缩。 2、 影响骨折愈合的影响因素 答：全身因素： A年龄 B健康状况局部因素： A骨折的类型和数量 B骨折部位的血液供应 c软组织损伤程度 D软组织嵌入 E感染治疗方法的影响： A反复多次的手法复位 B切开复位时，软 组织和骨膜剥离过多 c开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 D骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大 E骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响。 F、过早和不恰当的功能锻炼。 上肢、骨关节损伤 Dugas征阳性： 肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩；或手掌搭在肩侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为 Dugas 征阳性。 肱骨外科颈骨折 ：肱骨外科颈是肱骨大结节
27、、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨密质竹的交接处，位于解剖颈下 2 3cm，此部位发生骨折则成为肱骨外科颈骨折。 肱骨干骨折： 肱骨外科颈下 l 2cm至肱骨髁上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。 5P征： 指 Palinless 无痛、 Pulseessness 脉搏消失、 Pallor 皮肤苍白、 Paresthesia 感觉异常、 Paralysis 肌肉麻痹。 孟氏骨折 ：尺骨上 1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位。 盖氏骨折 ：桡骨干 1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。 桡骨下端骨折 ：是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折。这个部位松质骨与密致骨交界处，为解剖薄弱处，
28、一旦遭受外力， -容易骨折。 Smith骨折 ：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与 伸直型骨折移位相反，称为反 Colles骨折或 Smith 骨折。 Allen 试验 ：是一种用于检测尺桡动脉通畅和两者间手部交通支吻合是否正常的方法。 l、简述锁骨骨折的手术指针 答： 1.病人不能忍受 8 字绷带固定的痛苦；复位后再移位，影响外观； 3 合并神经、血管损伤：开放性骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 2、 肩锁关节脱位的分类： 答：第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 2.第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；第三型：
29、肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端 “真性脱位” 3、 肩关节脱位的分类 答：前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位； 2.后脱位：又肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；盂下脱位；盂上聪位 4、简述肩关节脱位 Hippoceates 复位法 ：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢、肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有声响 ，提示复位成功。再做 Dugsa 征检查
30、，应由阳性转为阴性。 5、简述肱骨外科颈骨折外展型 X 线表现 答：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间距增宽，股骨头旋转；远折端胧骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。 肱骨外科颈骨折 Neer 分类方法： 答：第一型：单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于 1cm，成角小于45 度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。第二型：骨折位于解剖颈，位移大于 1cm 或成角畸形大于 45 度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三 型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并人结节和小结节同时骨折
31、，又称为“四部分骨折”。第四型：在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。 简述肱骨干骨折位移的情况： 答：肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的 牵拉向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨干下 1/3 骨折的移位方向与暴力作用的方向、前
32、臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、缩短及旋转畸形。 简述肱骨干骨折的手术指征 答： (1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能 (2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。(3)合并神经血管损伤 (4）陈旧骨折不愈合 (5)影响功能的畸形愈合 (6)同一肢体有多发性骨折 (7)8-12小时以内污染不重的开放性骨折。 肘关节脱位的诊断要点 答： (1)有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。 (2)患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘关节。 (3)肘后空虚感，可摸到凹陷处。 (4)肘部三点关系完全破坏，失去正常关系（ 5）X 线
33、检查显示肘关节脱位。 前壁双骨骨折的移位特点 答：前臂双骨折中由于尺骨位置比较浅，肌肉附着少，移位多不严重，主要是桡骨骨折端移位（ 1）若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。 (2)若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前肌力量平衡而处于中产位，骨折端略旋前。（ 3）若骨折在下 1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位。 前壁双骨折切开复位内固定的指针 : 答： 1.手法复位失败 2.受伤时间较短、伤口污染不重 2 的开放性骨折。 3.合并神经、血管、肌腱损伤 4.同侧肢体有多发性损伤。 下肢
34、骨、关节损伤 前倾角 ：在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一个角度，成人正常约为 12-15。 pauwel： 髂骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成一角度，大于 50 度为内收型骨折，属不稳定 骨折。小于 30度为外展型骨折，为稳定性骨折。 髂坐线 ：即 Netaton 线：病人侧卧，髂半屈，在髂前上棘与坐骨之间画一条连线，正常时此连线通过大转子尖端。 简述股骨颈骨折的手术指征： 答： (1)内收型骨折和有移位的骨折 (2)头下型骨折 (3)青少年股骨颈骨折（ 4）陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髋关节骨性关节炎。 脊柱和盆骨骨折 l、脊髓震荡 ：脊髓遭受张裂震荡后
35、立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。 2、脊柱三杜理论： 脊柱可以分为前、中、后柱，前椎包括椎体前 2/3，纤维坏的前半部分和前纵韧带，中柱包括椎体的后 1/3纤维环的后半部分的后级韧带，后柱包括后关节囊、黄韧带，脊柱的附件，关节突，棘问，棘上韧带。 3、简述脊髓损伤的并发症 答： (1)呼吸衰竭与呼吸道感染； (2)泌尿生殖道的感染和结石； (3)褥疮； (4)体温失调 4、脊髓损伤的手术指征是什么： 答： (1)脊柱骨折一脱位有关节突交锁者； (2)不稳定的脊柱骨折； (3)影像学显示椎管
36、内占位压迫脊髓者； (4)截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血。 腰腿痛和颈肩痛 Schmorl 结节： 青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进入椎体，称为 Schhmorl结节。 直腿抬高试验： 仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在 60-70 度时才感胭窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高 20 40 时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。 1、试述腰椎间盘突出症的神经系统表现： 答：症状： 坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常体征： 感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、 触觉减退，骶 l
37、神经根受累时，外踩及足外侧痛、触觉减退。肌力下降，腰 5 神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶 1 神经根受累时，趾和足跖屈力减退。反射异常：踝反射减弱和消失表示骶 1 神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。 2、 试述腰椎间盘突出症的治疗方法 答：非手术治疗：适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解， X 线检查无椎管狭窄。方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。手术治疗：适应症：经严格非手术治疗无效 ；有马尾神经受压症状和体征。 3、 试述颈椎病的鉴别诊断 答：神经根型颈椎病的鉴别
38、诊断：肩周炎和腕管综合征；胸廓出口综合征；肌萎缩型侧索硬化症；脊髓型颈椎病的鉴别诊断；颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤；后纵韧带骶正；椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断：能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕；冠状动脉供血不足；锁骨下动脉缺血综合征。 骨与关节化脓性感染 lBrodes 脓肿 ：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓炎局限于干髂端形成骨脓肿。 简述化脓性骨髓炎的感染途径： 血源性传播，称血 源性骨髓炎；开放性骨折发生感染，或骨折手术以后发牛感染，称创伤后骨髓炎；邻近病灶蔓延，称外来性骨髓炎。 急性血源性骨髓炎手术目的是什么？ 答：引流脓液，减少毒血
39、症状；阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。 3.简述慢性骨髓炎的手术适应症及禁忌症： 答：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未充分生成，须待包壳生成后再手术。 4.急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是什么： 答：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎：系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨 髓炎。 骨与关节结核 寒性脓肿 ：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿”。 病灶清除术 ：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结
40、核病灶部位，将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。 病灶清除术的手术指征和禁忌症： 答：指征： A骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 B窦道流脓经久不愈者 C单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 D单纯性滑膜结核经药物治疗 效果不佳，即将发展为全关节结核者 E脊柱结核有脊柱受压表现者。禁忌证： A病人有其他脏器结核病变尚处于活动期 B有混合性感染，体温高，中毒症状明显者 C病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。 脊柱结核的临床表现： 答： A起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。 B疼痛是最早出
41、现的症状，通常较轻微，休息后症状减轻，劳累后加重 C颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时症状加重；神经根受压时疼痛剧烈，此时病人常用双手撑住下颌，头前倾 ，颈部缩短；后期可摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 D胸椎结核有背痛症状，下胸椎结核所致的疼痛可表现为腰骶部疼痛；脊柱后凸常见 E腰椎结核主要表现为腰骶部疼痛，拾物试验阳性；后期腰大肌脓肿形成后，可在腰三角、髂窝或腹股沟处着到或摸到脓肿 脊柱结核并发截瘫的发病情况 答：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪：早期瘫痪发生于病灶的活动期，此时脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织进入椎管压迫了脊髓而出现症状，如及时清除了压迫物
42、质，截瘫可完全恢复，但如果脓液进入椎管的前半部， 使脊髓前动脉发生栓塞可导致脊髓永久性损害。 迟发 性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年，主要是由于瘢痕组织形成对脊髓的环行压迫；愈合多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，称为骨病变静止型截瘫。 非化脓性关节炎 1、类风湿性结节 ：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。 2、晨僵： 一些关节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。 3、类风湿性关节炎 ：是一种非特异性
43、炎症，表现为多发 性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。 4、 Still 病： 儿童患类风湿关节炎者，称为 STILI病。可有高热、贫血、脾大和白细胞增高。 骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法： 答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。形成恶性循环，病变不断加重。临床特点： (1)主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。活 动多时加剧，休息时好转。有病人的表现为休息痛。疼痛有时与天
44、气变化潮湿、受凉等因素有关。（ 2）关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。治疗方法： (1)一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。(2)药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。 (3)手术疗法：对于出现畸形或描述持续性疼痛者，可考虑手术疗法。根据具体情况作截骨术、关节置换术。 强直性脊柱炎的 X 线表现及 治疗： 答：表现：骶髂关节叫隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。椎体典
45、型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。髋关节强直者可行全髋关节置换术。 类风湿性结节的诊断标准 答：风湿关节炎的诊断标准是： (1)晨起关节僵硬至少 1 小时（大于或等于六周）； (2)3 个或 3介以上关节肿（大于或等于六周）； (3)腕、掌指关节或近端指间关节肿（大 于或等于六周）； (4)对称性关节肿（大于或等于六周）； (5)皮下结节； (6)手 X 线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松； (7)类风湿因子阳性（滴度火于 1： 32）。阳性风湿性因子只能作为参考，确认本病
46、需具备 4 条或 4 条以上标准。 大骨节病的 X线表现 答： X 线表现：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。第二期：骨骺与干骺端早期事融合。骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。有时中心软骨骨化后，呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端 ，最终融合。第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板发生早期融合，骨的长轴发育停止。骨端被破坏、弯曲、肿大、增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。 骨肿瘤 骨肿瘤 ：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤均统称为骨肿瘤。
47、Codman 三角 ：骨膜被瘤体顶起，在骨膜下产生新骨的骨膜反应。 瘤样病损： 有些骨病变并非真性肿瘤，但其临床 x线的病理表现与骨肿瘤相似，称为肿瘤样病损。 良性骨肿瘤的特点是什么 (1)多无疼痛； (2)质硬而无压痛； (3)引起功能障碍，压迫症状。 简述恶性 骨肿瘤的特点答 ： (1)生长迅速； (2)疼痛； (3)压痛； (4)局部血管怒张； (5)引起功能障碍，压迫症状。 试述骨肿瘤的临床表现 答： (1)局部疼痛； (2)附近关节活动受限；（ 3）肿瘤表面度温升高，静脉怒张； (4) 融骨肉瘤可导致病理性骨折 试述瘤样病损并举例三个以上此疾病 答：有些骨病变并非真性肿瘤，但其临床鬻线的病理表现与骨肿瘤相似，称为瘤样病损。常见的有骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症。 骨巨细胞瘤的 X 线表现 答：可有不同形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，可见膨胀样改变 ，骨密质破坏，侵入软组织。
