1、正常成人的血磷低于4.5毫克/分升 ( 1.45 毫摩尔/升 ) ，超过即可诊断为高磷血症。,KDIGO. Kidney Int 2009;76(Suppl 113): S1-S130.,4.5毫克/分升（正常）,什么是高磷血症,高磷血症大于4.5,血磷水平从CKD4期开始显著上升,3,CKD 4期,血磷,随CKD进展，血磷水平逐渐升高,加重肾排磷负担导致高磷血症,急性或慢性肾衰竭导致血磷排出障碍,食物中含有大量的磷,慢性肾脏病高磷血症的原因,血磷升高,Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.,高磷血症的危害,死亡率增加,继发性甲状旁腺功能
2、亢进,骨代谢紊乱（骨溶解/骨质疏松/骨折）,血管及软组织钙化,血管钙化几乎无法用药物逆转，一定要提早预防,高血磷引起心血管钙化,高血磷引起软组织钙化,高血磷引起骨头溶解,高磷血症的症状和体征,低钙血症的症状，如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺痛尿毒症症状，如：疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐、睡眠障碍其它症状包括：骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹,高磷血症的治疗策略,磷结合剂减少磷经胃肠道吸收,充足透析透析清除体内剩余的磷,限磷饮食减少食物中摄入磷,高磷食物(100克食物中含磷350毫克),饮食控制：高磷食物要避免,菌类、种子、小麦、奶酪、干果类、鸡蛋、小麦、虾、酱、奶粉、牛肉干、肯德基、鸡、芝麻（黑）
3、、大豆、鸭、大豆、牛、鱼、贝、蚕豆、牛脑、大麦,低磷食物(100克食物中含磷50毫克),饮食控制：尽量选用低磷食物,控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，因为磷的摄入量与饮食中蛋白质含量密切相关。烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法（将肉汤弃去，再食肉），捞米饭。避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。,减少磷摄入的技巧,充分透析,按时充分透析 清除代谢废物 避免高磷血症,当磷在胃部从食物中被释放后，磷结合剂立刻像磁铁一样把磷吸住，接着和被抓住的磷跟着肠道中的粪便一样被排出体外。这样就可以避免磷被身体吸收，进而避免血中磷含量的升高。,磷结合剂,含镧(如福斯利诺 ),含钙(如醋酸钙、碳酸
4、钙),含铝(如氢氧化铝 ),常用磷结合剂的分类,含树脂（如司维拉姆）,含其他金属,药物选择,磷结合剂的演变,磷结合剂有一渐进演变的过程：自20世纪70年代早期开始使用铝制剂，继之为钙制剂，随后是更新的制剂，如司维拉姆和福斯利诺,1.Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906914;2.Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355365;3.Spiegel M. Semin Dial 2007;20:333336;4.Brancaccio D, C
5、ozzolino M. Kidney Int 2007;71:190-192.,理想的磷结合剂应满足的条件,价格低廉,给药方案简单，药片数量负荷小，易于患者服用,不通过肾脏代谢,无毒性，耐受性好,形成的磷结合物可溶性低,不会被肠道吸收,对磷有高度的亲和力，不受PH影响,常用含铝磷结合剂包括：氢氧化铝、碳酸铝1含铝磷结合剂会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积长期使用会出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等症状2,1.Biswas CK, et al. BMJ 1982;284:776778;2.Savica V, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21(8
6、):2065-2068.,含铝磷结合剂,常用含钙磷结合剂包括：碳酸钙、醋酸钙1含钙磷结合剂药片负荷大，每天服药最高可达18片增加高钙血症风险增加类似血管钙化的风险抑制骨转化（无动力型性骨病）2,1.Phosex 1000mg Tablets. Summary of Product Characteristics. Vitaline Pharmaceuticals 2.Malluche HH, et al. Nephrol DialTransplant 2004;19(Suppl. 1):,含钙磷结合剂,药片数量负荷相对大，每天服药最高可达17片1很常见副作用（定义为 1/10）包括恶心和呕吐2
7、常见副作用（定义为 1/100 to 1/10）包括腹泻、消化不良、腹胀、上腹痛及便秘2可抑制脂溶性维生素的吸收，包括 维生素A、D、E、K和胆酸2,1.Qunibi WY, et al. Kidney Int 2004;65:19141926;9.Renagel2004;25:785791;2.Renagel 800 mg film coated tablets. Summary of Product Characteristics. Genzyme;,树脂类磷结合剂,对磷有高度的亲和力，且不受PH影响1作用迅速，一周见效2无毒性，耐受性好3,4不通过肾脏代谢1给药方案简单，药片数量负荷小，易于服用1,1.Fosrenol 250mg, 500mg, 750mg 72(4):252258.,含镧磷结合剂福斯利诺（碳酸镧）,不含钙磷结合剂的效果,钙化,钙化消失,服用不含钙降磷药五个月钙化消失,钙化,软组织钙化,94-6-20副甲状腺切除前,94-6副甲状腺切除后,96-12 服用福斯利诺六个月后,软组织钙化明显消失,随餐或餐后立刻 (吃几口饭 最好)嚼碎(越碎越好)勿空腹(减少肠胃不适)不用额外配服开水/可磨粉,每盒：六罐(共90颗)每罐：15颗每颗：750毫克,如何服用新一代磷结合剂：福斯利诺,
