1、2014 年北京市医师定期考核业务水平测评 （ 急诊专业 试卷） 单位： _ 姓名： _ 性别： _ 身份证号： _ 分数： 【 题型说明和 答题注意事项】 1. 本次考核采用北京市住院医师规范化培训考核命题的题型，一律用选择题，且全部用单选题。题型分别为 A1、 A2、 A3/A4、 B1 。 2. A1 型题为 单句型最佳选择题，每道试题由 一个短句或长句做题干和 5 个供选择的备选答案组成。 3. A2 型题为 病历摘要型最佳选择题，试题结构由一个简要病例作为题干和 5 个供选择的备选答案组成。 4. A3/A4 型题为病历组 /串型最佳选择题，题干是一段有实际情景的病例或事件，然后提出
2、23 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题间相互独立。 A4型题和 A3 型题的区别在于可以提供假设信息。 5. B1 型题 的形式为开始是 5 个备选答案，备选答案后命出至少 2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次 ，也可以选用数次，也可以一次也不选用。 6. 注意 ， 以上各类试题均为单选题 ， 即每题 5个备选答案中 仅有 一个正确答案。 7. 每题 1 分，共 100 分。 【 A1 型题 】 43 题 1. 中度昏迷和深度昏迷最有价值的鉴别是 A 各种刺激无反应 B 不能唤醒 C 无自主运动
3、D 深浅反射均消失 E 二便失禁 2. 意识障碍伴有瞳孔散大多见于 A 颠茄类中毒 B 有机磷中毒 C 安定中毒 D 吗啡中毒 E巴比妥中毒 3. 下列意识障碍哪项属于颅内感染 A 高血 压脑病 B 脑梗塞 C 脑出血 D 癫痫 E脑型疟疾 4. 致死性胸痛不包括下列哪项 A 急性心肌梗死 B 肺血栓栓塞 C 张力性气胸 D 主动脉夹层 E肋软骨炎 5. 下列引起意识丧失的急诊常见疾病原因中，属于晕厥的是（ ） A. 癫痫持续状态 B. 短阵性室速发作 C. 急性脑栓塞 D. 低血糖昏迷 E. 蛛网膜下腔出血 6. 急诊急性胸痛患者在进行急诊诊疗中最需要重视的是（ ） A. ECG B. 双侧
4、血压是否对称 C. 辅助检查指标：心肌酶等 D. 胸痛发作的临床症状表现特点 E. 心脏彩色超声检查以及肺动脉血管造影 7发热伴出血疹可见于以下疾病，除了 （ ） A伤寒 B斑疹伤寒 C流行性脑脊髓膜炎 D麻疹 E败血症 8. 关于呕血，下列叙述哪项不正确 （ ） A病因最多为消化性溃疡 B出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等 C出血方式为呕出 D出血前有喉部痒感、咳嗽等 E血中混有食物残渣和胃液 9晕厥 的发生与体位密切相关，下列哪项不正确 （ ） A血管抑制性晕厥常发生于立位或坐位 B颈动脉窦晕厥常发生于立位或坐位 C直立性低血压所致晕厥发生于坐位 D头部转动发生晕厥常提示颈动脉窦晕厥 E低血
5、糖，心源性晕厥发生常与体位有关 10.室速伴严重血流动力学障碍时 , 终止发作首选措施是（ ） A 利多卡因 B 维拉帕米 C 慢心律 D 电复律 E 胺碘酮 11 下列哪种情况导致的急性心力衰竭宜用吗啡（ ） A 风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染 B 急性心肌梗 死 伴休克 C 急性心肌梗 死 伴持续性疼痛 D 主动脉瓣关闭不全伴呼吸抑制 E 急进性高血压伴神志不清 12以下哪一项属于心肺复苏中的可电击节律 ( ) A. 房颤 B. 室上速 C. 无脉性室速 D. 完全性房室传导阻滞 E. 窦性心动过速 13. 急性呼吸窘迫综合征特征性改变： A肺组织实变为非重力依赖性 B以气道水肿为特征 C早期
6、出现肺间质纤维化 D肺泡毛细血管通透性增加 E肺部均匀一致性渗出 14.急腹症 的手术探查指征不包括 （ ） A.怀疑消化道穿孔 B.怀疑腹腔内进行性出血 C.怀疑肠坏死 D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转 E.腹痛反复发作 4h 以上 15.急腹症观察时最重要的局部体征是 （ ） A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征的产生 C.腹式呼吸运动的大小 D.腹壁静脉的曲张 E.腹腔移动性浊音 16.上消化道出血的特征性表现是（ ） A. 贫血 B. 发热 C. 氮质血症 D. 呕血和黑便 E. 发热 17. 胰腺炎 CT 分级中 E 级为 （ ） A. 胰腺显示正常 B.胰腺局限或弥漫肿大 C.有两个或
7、多个积液区或积气区 D. 炎症侵犯胰周 E. 胰腺周围脓肿 18 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻主要区别 是（ ） A.梗阻的部位 B.梗阻的时间 C.梗阻的严重程度 D. 肠管有无血运障碍 E. 梗阻的原因 19高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是（ ） A出血后血肿形成 B出血后并发脑水肿 C昏迷后肺部感染 D昏迷后水电解质紊乱等并发症 E出血后并发脑水肿和脑疝 20蛛网膜下腔出血最直接的诊断依据是（ ） A头痛、呕吐 B Kernig 征 C腰穿为均匀一致血性脑脊液 D一侧动眼神经麻痹 E偏瘫 21脑脊液涂片墨汁染色可直接发现哪一种真菌感染（ ） A新型隐球菌 B白色念珠菌 C芽生菌 D球
8、孢子菌 E曲霉菌 22重症肌无力可以使用下列哪一类药物（ ） A氨基糖苷 类抗生素、多粘菌素 B青霉素和大环内酯类 C四环素类 D奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 E倍他乐克、氯丙嗪 23治疗癫痫持续状态的首选用药是： A地西泮注射液静脉注射 B 10%水合氯醛灌肠 C氯硝西泮静脉注射 D利多卡因静脉滴注 E丙戊酸钠静脉滴注 24. 蛛网膜下腔出血最常见的病因： A. 高血压 B. 脑动脉粥样硬化 C. 颅内动脉瘤 D. 脑血管畸形 E. 血液病 25 诊断尿路感染的主要依据是 （ ） A 尿频、尿急和尿痛 B.尿细菌学培养和菌落计数 C. 腰痛、发热 D. 排尿困难 E.无痛性血尿 26 急性肾功
9、能衰竭的病人，下列哪项指标是紧急透析治疗的指征 （ ） A 急性肺水肿 B. 血清钾 5.5mmol/L C. 血 肌酐 442mmol/L D. pH7.2 D 糖尿病高渗状态，胰岛素治疗剂量 0.1u/kg.h 使血糖下降速度为 3.9-5.6mmol/h E 糖尿病酮症酸中毒，以 10ml/kg.h的量快速补充生理盐水，直至平均动脉压 65mmHg， pH7.2可以纠酸 17 男性患者， 43 岁，因“意识不清 1 小时”来诊，测血糖 2.1mmol/L，询问病史，近三年逐渐出现 食欲不振， 消瘦， 易疲劳，怕冷，胡须脱落，血压偏低，多次 因 发生低血糖 就诊 ，最有可能的诊断是 （ ）
10、 A 肾上腺皮质功能减退 B 甲状腺功能减低 C 糖尿病 D 慢性 营养不良 E 垂体功能减退 18患者男性， 25 岁。头晕、呕吐伴流涎半小时入院。 1 小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体： P 55 次 /分， BP 100/70 mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是 （ ） A 亚硝酸盐中毒 B 杀鼠药中毒 C 吗啡中毒 D 有机磷农药中毒 E 乙醇中毒19患者女性， 30 岁。误服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是（ ） A瞳孔缩小 B肌纤维束颤动 C多汗 D流涎 E肺水肿 20. 男，
11、25 岁，工作时被电击伤，出现 短暂意识丧失，右手及右脚可见皮肤破溃，心电监护示频发室性期前收缩，血生化示肌酸激酶明显升高，胆红素升高。 该患者最有可能出现的并发症是（ ） A. 肝功能衰竭 B. 肾功能衰竭 C. 心功能衰竭 D. 呼吸功能衰竭 E. ARDS 21. 患者男性， 58 岁，因“心悸 30 小时”急诊就诊。患者既往有阵发型室上性心动过速病史 5 年，发作时就诊当地医院“推药”即可缓解。此次发作已经 30 小时，外院已经间断静脉推注药物“ 3次”（具体病史不详）。急诊 ECG 提示“阵发型室上性心动过速”，患者目前 出现头晕以及肢体乏力症状伴血压降低， HR180次 /分， B
12、P76/33mmHg，患者目前需要接受的急诊处理（ ） A. 立即予以电击除颤 B. 立即完善血液检查，明确电解质以及心肌酶有无异常 C. 理解予以胶体扩容提升血压 D. 立即急诊同步电复律 E. 立即予以心律平静脉推注 【 A3/A4 型题】 19 题 （ 1-2 题 共用题干） 患者，男性， 45岁。因“腹痛 4 小时”急诊就诊。患者就诊前 4 小时在自行皮下注射低分子肝素后出现腹痛，位于针刺处，持续性存在，后逐渐遍及全腹并进行性出现头晕以及 肢体乏力和心悸等症状。急诊体格检查， HR120 次 /分， BP76/32mmHg， CT检查提示“中等量腹腔积液”。 1. 能够明确患者诊断急诊
13、最重要的检查方法是（ ） A. 急查血常规，看有无贫血情况 B. 急诊腹部增强 CT，明确病变性质与部位 C. 腹腔诊断性穿刺 D. 急诊开腹探查 E. 急诊腹部超声检查 2. 急诊接诊医师进行了接诊处理，以下急诊处理中 不恰当 的是（ ） A. 急查血常规血型 B. 开通静脉通路，积极扩容补液 C. 完善病史采 集，患者使用低分子肝素的原因 D. 请外科医师会诊协助诊疗 E. 在静脉补液扩容的基础上嘱患者多饮水进行胃肠补液扩容 （ 3-4 题共用 题干） 一发热病人，近 5 天来体温维持在 39-41， 24 小时内体温波动相差不超过 1。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大 3该病人的热型是 （ ）
14、 A间歇热 B. 波状热 C. 回归热 D. 稽留热 E. 弛张热 4该病人最可能的诊断是 （ ） A. 大叶肺炎 B. 流行性出血热 C. 伤寒 D. 疟疾 E. 风湿热 （ 5-6 题 共用题干） 患者，女性， 24岁。因“一过性意识丧失 30 分钟”急诊就诊。患者就诊前 30 分钟在地铁中突发意识丧失，伴发汗以及面色苍白。不伴肢体抽搐以及大小便失禁，不伴呕吐。持续约 1 2 分钟后自行缓解，缓解后自觉“头晕，胸闷以及肢体乏力”。患者来诊后自觉症状缓解，现无明显不适。 5. 急诊医师在病史采集时，首先需要着重考虑的是（ ） A. 患者意识丧失是否为晕厥 B. 患者意识丧失是否为心源性病因所
15、致 C. 患者意识丧失是否为神经源性病因所致 D. 患者意识丧失是否为低血糖引起 E. 患者意识丧失是否为类昏迷症状 6. 如果急诊医师考虑导致患者意识丧失的原因是晕厥，如下辅助检查中 不恰当 的是（ ） A. ECG B. 心脏彩超 C. 颅脑 CT D. 迷走神经张力实验 E. 尿 HCG （ 7 9 题共用题干） 患者， 男 性 ， 45 岁 ，既往体健，否认高血压及糖尿病史 。 2 天前交通事故中造成脾破裂出血、空肠穿孔及右股骨干骨折，并出现低血压表现。积极液体复苏后，于当日全麻下行脾切除、空肠修补及右股骨干内固定，术前输血 800ml，术中 补液 5500ml，尿量共 3500ml，
16、术后腹腔引流管通畅，引出 150ml 淡血性液体，无异味。患者全麻清醒后感腹部伤口及右下肢疼痛，咳嗽反应良好，无其它特殊不适。昨日夜间患者诉刺激性咳嗽，无痰，稍感气急。 T 37 8 ， P 96 次 /分， R 24次 /分， BP 100/70mmHg， SpO2 92% (呼吸空气 )。今晨患者明显感觉呼吸费力，咳嗽加剧，仍无明显痰液咳出，查体 T 37 ， P 106 次 /分， R 30 次 /分， BP 135/75mmHg， SpO2 90% (5L/m 吸氧 )。气管居中， 双肺 呼吸音对称，呼吸音 粗，双肺可闻及干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹腔引流管通畅
17、，引出少量淡血性液体。腹壁伤口无渗出，肠鸣音 3 次 /分 ，腹软，无 压痛 及反跳痛 ， 右下肢无红肿。经胸心脏超声未发现心脏结构与功能异常；胸片可见双肺斑片状模糊影，膈顶及双肋膈角清晰。白细胞总数及中性粒细胞百分比正常范围。 7该患者最可能的诊断是 （ ） A 心包填塞 B 胸腔积液 C 双侧肺炎 D 急性左心衰竭 E 急性呼吸窘综合征 8 目前 对 该患者应积极行 （ ） A 开放的液体复苏 B 抗感染治疗 C 开胸探查手术 D 给予呼吸支持 E 有创血流动力学监测 9 术后第 5 天，患者出现发热， T 38 8 ，咳嗽，中量黄色粘稠痰液，腹部无不适。白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显
18、增高，胸片可见右中下肺片状浸润阴影。 此时，该患者最可能出现的情况是 （ ） A 社区获得性肺炎 B 院内获得性肺炎 C 肺出血 D 肺梗死 E 肺不张 （ 10-12 题共用题干） 患者，男性， 78 岁，主因 “ 反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 15 年，神志恍惚 1 天 ” 来急诊就诊，患者今年已反复住院 5 次。此次因受凉后出 现呼吸困难加重和双下肢水肿， 1 天来家人发现其活动减少，神志恍惚，来诊后查血气分析（未吸氧时）： pH 7.3， PaCO2 89 mmHg， PaO2 50 mmHg。 10.该患者最有可能的诊断为 （ ） A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎 C.急性脑
19、血管病 D.急性左心衰 E.慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病 11.该患者的治疗措施中，错误的是 （ ） A.给氧 和 改善通气 B.控制感染 C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 D.控制心力衰竭 E.强力的利尿剂 12.该呼吸衰竭患者气管插管或 气管 切开的适应证是 （ ） A.呼吸道分泌物少 B.通气严重不足 C.神经精神症状加重 D.经常规治疗无效 E.咳嗽和吞咽反射减弱或消失 （ 1 -1题共用题干） 27 岁男性，突然 面色青紫、 意识不清，全身强直数秒钟后 出现 抽搐， 伴小便失禁和舌咬伤 。 3分钟后抽搐停止，醒后活动正常。 13 首先应考虑的疾病是 （ ） A 癫痫 B脑出血
20、C脑血栓形成 D 癔病 E 小舞蹈病 14 应进一步做的 首选 检查是 （ ） A头颅 CT B头颅 X 线片 C脑电图 D脑血管造影 E经颅超声多普勒 (TCD) （ 15-17 题 共用题干 ） 患者 xxx，男， 24 岁，半小时前公园游玩时被不明昆虫叮咬后立即出现胸闷、气短、心悸、咽喉发紧急呼叫“ 120”送来急诊。“ 120”现场测量血压 70/50mmHg，心率 120 次 /分。 15 患者最有可能诊断为： A 心源性休克 B 过敏性休克 C 中毒性休克 D 脓毒性休克 E 失血性休克 16. “ 120”现场应该首先给予什么药物治疗： A 肾上腺素注射液 B 葡萄糖酸钙注射液
21、C 异丙嗪注射液 D 多巴胺注射液 E 生理盐水 17. 患者到达急诊科后，神志模糊，大汗，呼吸困难严重，喉鸣明显，血压 105/70mmHg，脉搏 140次 /分，呼吸频率 50 次 /分，指氧合饱和度 55%。急诊医师判断患者发生了严重喉头水肿，应立即给予： A 面罩及高流量吸氧 B 建立静脉通路，大量补液 C 抽血行动脉血气分析 D 糖皮质激素 E 气管切开 （ 18-19 题共用题干） 患者，男性， 58 岁。因“胸痛 4 小时伴意 识丧失 10 分钟”急诊就诊。急诊抢救室接诊后 ECG提示室颤，予以成功电除颤并积极心肺复苏后患者自主循环、自主呼吸恢复，目前仍然处于昏迷状态。 18.
22、针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征，神经系统脑复苏的治疗方法疗效确切的是（ ） A. 高压氧治疗 B. 使用降低脑水肿药物，减轻缺血再灌注损伤 C. 清除氧自由基药物治疗 D. 亚低温治疗 E. 使用钙离子拮抗剂，减轻细胞内钙离子超载 19. 以下针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征的综合治疗方案中， 不恰当 的是（ ） A. 持续除颤仪心电监护，监测再发室颤 B. 应用受体阻滞剂，减轻交感风暴 C. 针对患者病因（急性冠脉综合征可能性大），请专科医师协助诊疗 D. 监测患者血液生化心肌酶、电解质等指标 E. 患者目前自主呼吸恢复，为了防止气道损伤，可不予以气道管理 【 B1 型题】 17 题 （ 1-2 题 共用备选答案） A. 急性冠脉综合征 B. 急性肺动脉栓塞 C. 急性主动脉夹层 D. 急性食管破裂 E. 张力性气胸
