1、颧弓骨折的诊断与治疗,芜湖市第二人民医院口腔科 金 松,概述,一、颧弓骨折的诊断,一、颧弓骨折的诊断,颧骨和颧弓是面侧部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，颧弓较细窄，可单独发生颧弓骨折，也可以与颧骨同时骨折。,颧弓骨折临床表现,1. 颧面部塌陷畸形 颧弓骨折后骨折块多发生内陷移位，伤后早期可见颧面部塌陷，两侧不对称，随后由于局部肿胀，塌陷畸形可能被掩盖，易被误认为单纯软组织损伤，而肿胀消退后又出现局部塌陷畸形。,2. 张口受限 由于骨折块发生内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限。,3. 复视 颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧
2、骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。 4. 神经症状 眶下神经走行的部位正好是颧上颌骨的连接处，因此，颧上颌突的骨折移位，可造成眶下神经的损伤，使该神经支配区域出现麻木感，如同时损伤面神经颧支，可发生眼睑闭合不全。,5. 瘀斑 颧骨眶壁骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。 诊断: 颧弓骨折可根据病史、临床特点和 X线摄片检查而明确诊断。 X线摄片检查常用鼻颏位（华氏位）和颧弓切线位，必要时摄CT进一步明确诊断。,颧弓骨折治疗原则,1. 颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者
3、，可作保守治疗。 2. 凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应视为手术适应症。 3. 虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。,二、颧弓骨折的分型,颧弓骨折的分型,关于颧弓骨折的分类方法比较凌乱，尚没有达成统一。全国口腔医学教材对颧弓骨折分为3 型: 一线型骨折、 二线型骨折和三线型骨折。Honig和Merten 通过对颧弓骨折的影象学研究，将颧弓骨折分为3 型: H M一型为单纯三脚架骨折; H M二型为单纯手杖型型骨; H M三型为合并有颧骨骨折的颧弓骨折。,张清彬对颧弓骨折分为4 型: A型为单线骨折: 骨折线出现在颧颞缝或颧弓与颞骨相接处， 有时仅表现骨缝裂开或青枝骨折; B
4、型为双线骨折; C型为三线骨折: 即“M”型骨折和其他有三条骨折线的病例; D型为复杂或粉碎性骨折。,Ozyazgan 等将颧弓骨折分为两大类型，每大类型又分为两个亚型。型为单纯的颧弓骨折，其两个亚型分别为: A亚型为双线型骨折，B亚型为颧弓骨折线多于两条者。B亚型又可分为V型骨折和骨折块未相连接者。型为合并有颧骨骨折或上颌骨 Le Fort 型骨折的复合性颧弓骨折，其两个亚型分别为：A亚型为颧弓只有一条骨折线。B亚型为颧弓有多条骨折线。型的B亚型亦可分为颧弓的骨折块相连接者和颧弓的骨折块未相连接者。,三、颧弓骨折的治疗方法,型颧弓骨折的治疗方法,型颧弓骨折为单纯颧弓骨折，手术以解决局部畸形和
5、功能障碍，恢复颧弓的突度为主，临床上多采取保守治疗，采用闭合式复位固定骨折的颧弓。,A亚型颧弓骨折的治疗,对于A亚型骨折的治疗，采用闭合式复位加夹板外固定法。用于闭合式复位的工具主要有巾钳、单齿钩和钢丝等。复位后可以在颧弓对应皮肤表面置自凝塑料夹板或金属夹板作为外固定。该方法简单实用，但有明显的缺点：于复位是在非直视下进行，故存在很大的盲目性，不能明确是否达到解剖复位; 复位及外固定时容易伤及面神经。,B亚型的V型骨折治疗,对于B亚型的V型骨折，可采用闭合式复位加夹板外固定法或颞部入路撬动复位法或口内入路撬动复位法。复位后根据实际情况决定是否加外固定。颞部入路或口内入路撬动复位法切口隐蔽，面部
6、不留疤痕，不易伤及面神经，操作比较简单。但其复位方式呈杠杆撬动，因支点不利，难以用力，且存在很大的盲目性。撬动法是通过触诊来估计复位情况， 凭感觉来判断复位是否成功，受伤早期，因为面部软组织的肿胀很难达到骨折的解剖复位。,颞部入路撬动复位法 口内入路撬动复位法,B亚型骨折块未相连接者的治疗,对于B亚型骨折块未相连接者，多采用开放式复位加坚固内固定。若骨折处有开放性伤口，可采用此伤口作为手术入路，否则采用头皮半冠状切口入路。该切口术野暴露充分，可在明视下对骨折的颧弓行坚固内固定，易于做到解剖复位，效果可靠，但是头皮冠状切口由于显露范围广，涉及的解剖层次复杂，常引起较多的并发症 。,型颧弓骨折的治
7、疗方法,由于型颧弓骨折为合并有颧骨骨折或上颌骨Le Fort 型骨折的复合性颧弓骨折，手术治疗不仅要复位颧弓的形态，而且要重建颧弓颧骨或上颌骨外形轮廓，特别是外形高点、前突度和面宽，同时解决功能障碍，因此只能采用开放式复位并予以坚固内固定。,内窥镜辅助下颧弓骨折复位内固定术,近年来有学者在内窥镜辅助下行颧弓骨折复位内固定术，可以达到骨折的解剖复位和骨折部位的坚固内固定，而且创伤小。根据术前X线及CT确定骨折部位及骨折形式选择手术径路。常用的手术径路有颞部和上颌龈颊沟小切口；耳前和眶外侧小切口；上颌龈颊沟和耳前切口。,多数学者使用弯曲且直径为4mm的Stor内窥镜。特制的弯曲镜头可当骨膜剥离器。
8、内镜下分离暴露骨折线、断端复位，复位后在相应部位皮肤进行穿刺，钻头经穿刺针内钻孔。微型钛板钛钉经皮套管插入放置，微型螺丝刀经穿刺针内进行固定。内窥镜辅助颧弓骨折复位内固定术有创伤小、并发症少、复位精确、术中出血少、术后肿胀轻、手术视野清楚等优点；但其临床操作相对复杂，对骨折复位固定要求相关的器械较高，目前尚没有专门应用于颌面部手术的配套器械。,四、颧弓骨折的固定,颧弓骨折复位后是否需要固定存在不少的争议。有学者认为单纯颧弓骨折一般情况下复位后很稳定，无需固定，因为颧弓上附着的颞肌、颞肌筋膜和咬肌形成力的对抗平衡， 可以有效地稳定颧弓骨折片。颞肌、咬肌筋膜及临近软组织对复位后的骨折有足够的稳定作用。但也有不少的学者认为颧弓骨折复位后应作某种方式的固定，因为颧弓骨折复位后发生再移位的报道在文献中并不少见。,颧弓骨折主要分为外固定和坚固内固定两种。目前，临床上用于外固定骨折的颧弓主要有骨钉-自凝塑料夹板、钢丝。外固定的稳定性较差，不能保证骨折复位固定。坚强内固定可以较好地保持骨折的解剖复位，固定直接而有效，在保持骨折片复位后的长期稳定性方面具有优越性。 坚强内固定技术的正确应用， 是术中解剖复位的保证， 并使术后效果稳定可靠。然而坚强内固定往往需要比较长的手术切口，从而带来较大的创伤。,谢谢！,
