1、诺如病毒胃肠炎防控,嘉兴市疾病预防控制中心,诺如病毒（Norovirus),诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃肠道，引起肠胃炎及“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎爆发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-like viruses）。,诺如病毒,分为5个基因组，除G及GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，不能被酒精和季胺盐之类的常见消毒剂灭活。它通常易存于牡蛎等贝类中，草莓等水果中，主要在春冬季流行。,诺如病毒感染性腹泻
2、多发的原因,1 感染所需病毒量低（最少18个病毒可致感染）。2 通过吸入造成人际传播（呕吐物的气溶胶传播）。3 在无症状者病毒排出时间长（长达56天）。4 病毒不易被彻底消毒。5 感染后不获终身免疫。,诺如病毒是非细菌性腹泻的主因,诺如病毒感染性胃肠炎是由诺如病毒属病毒引起的胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在学校、餐馆、医院、托儿所、养老院、游轮及军队等处引起集体暴发。,流行病学-传染源,人类是人诺如病毒的唯一宿主。诺如病毒主要通过感染者的粪便排出，呕吐物中也可
3、检出。粪便排毒高峰为感染后2-5天（1000亿拷贝/克粪便），排毒期可长达4周。5-30%的感染者为隐性感染，其排毒量比病人低。,传播途径,诺如病毒传染性极强，18个病毒即可致病。主要的传播途径为：人人传播，食物传播和经水传播。人人间的传播包括粪口传播，摄入呕吐物的气溶胶，或者暴露于污染物；食物传播包括在食品在生长、生产、处理、运输和准备过程中受污染，引起暴发的常见食物为草莓和牡蛎。娱乐设施用水如游泳池池水和饮用水也能传播并且常引起社区大暴发，主要原因为水被污水污染或水中余氯浓度下降。,诺如病毒的传染途径,传播途径多样化，诺如病毒可在多种环境下暴发，点源传播后人人传播是常见的传播形式。,易感人
4、群,诺如病毒可造成全年龄组人群感染。人群中有50%左右的人对诺如病毒易感，其他人因FUT2基因变异导致肠道细胞诺如病毒受体表达异常和其它一些尚未了解的原因而对诺如病毒具有天生免疫力。一般一个班级中有40%的发病表明发病已到达顶峰。诺如病毒抗体基本没有保护作用，除非同型病毒在短期内多次暴露，否则无法形成保护性免疫，极易造成反复感染。,流行特征,诺如病毒感染性胃肠炎在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。散发胃肠炎病例中9-24%由诺如病毒引起，所有的胃肠炎暴发疫情中，50%左右由诺如病毒引起。诺如病毒可在部分年份高发，主要与GII.4的变异有关。
5、,临床表现,诺如病毒潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻；儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，部分病人只表现为呕吐和腹泻，有些人在感染后会出现低热和全身痛等症状，所以也被称为“胃肠流感”。,预后,症状较轻，具有自限行。病程有限，一般为23天，恢复后无后遗症。此时仍可排出病毒。儿童，年老者和不能自理的所有年龄段人，不能和足够多水来补充呕吐，腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。,暴发疫情的判断,在
6、一次疾病流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。,NV治疗方法,目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。,控制要点,1、病人隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗，至少至症状消失后48-72小时方可解除隔离。建议1个班级3例病例开展停课和消毒的措施。2、监测与报告：加强暴发发生单位
7、的疫情监测和报告，每日统计发病和康复情况，向疾控中心和当地卫生院汇报。监测对象包括学生、老师和职工（食堂）,控制要点,3、消毒：对病人呕吐物、大便以及被污染的物品等及时用消毒剂消毒后方可冲洗，污染物清理人员要做好个人卫生防护工作；餐具、水杯、被子毛巾等加强消毒；教室、寝室、厕所开展卫生消毒工作，室内外消毒不能遗漏门窗把手等易接触的区域。4、饮水卫生：注意饮用水安全，特别关注饮水机的卫生情况。,控制要点,5、饮食卫生：加强饮食卫生，禁食生、半生食物。6、个人卫生：加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，持续至少20秒后冲洗干净。勤洗手，不共用餐具，不饮用生水，开窗通风，做好个人卫生，增强自我防护意
8、识，消除恐慌心理。7、环境卫生：开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。,控制要点,8、群体聚餐：做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。9、在学校暴发疫情时要做好家长的解释工作-告家长的一封信。,控制要点-3,流行期间加强食堂工作人员晨检，隔离病例。诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72 小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起72 小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2 天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检
9、测阴性后方可上岗。,呕吐物处理,安排其他人士远离被污染的地方。在整个清理呕吐物的过程中，须戴上手套及口罩。如果呕吐和腹泻发生的附近范围有未覆盖好的食物，应丢弃所有食物。清理弄脏的床单和衣服前应先将固体污秽物移除，接着浸在2000mg/L含氯消毒液（或84消毒液按说明书配比）内30分钟，然后才清洗。若未能实时浸洗，便应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。用即弃抹布由外至内抹去呕吐物/溢出粪便， 2000mg/L含氯消毒液（或84消毒液按说明书配比）清洗及消毒受染污的地方表面及附近广泛地方(作为一个概略的指引，最好消毒从呕吐物/粪便溢出边缘起2米内的范围)，尤其是经常接触的地方，如门把手，扶手等。
10、让漂白水在染污的地方表面停留约15至30分钟，令病毒变成不活跃，然后再以清水清洗，并让表面自然风干。切勿以拖把直接清理呕吐物。完成消毒后，必须把清洁用具浸泡在， 2000mg/L含氯消毒液30分钟，然后彻底冲洗才可再次使用。所有清理工作完毕后，必须彻底洗手。,其它防控要点说明,晨检,早期发现疑似病例，早期就诊，早期治疗及时发现隔离集体单位的传染源，使得患病人数保持在一定数量以下幼儿园-校医；中小学-班主任要求：第一时间发现；第一时间隔离,复课,严格按照不同传染病的隔离期限隔离。校医要好复课的核对工作。对于隔离病例，要每日追踪病情变化。,诊断,大部分病毒性疾病无准确的诊断试剂（药监注册登记）。阴性结果不代表没有病原体。原则上病例主要以临床诊断为主。,
