1、儿童哮喘 诊 治及控制 现状儿童哮喘诊断标准 -哮喘是反复喘息的主要原因1. 反复 发 作喘息、气急、胸 闷 或咳嗽，多与接触 变应 原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运 动 等有关，常在夜 间 和（或）清晨 发 作或加 剧 。2. 发 作 时 在双肺可 闻 及散在或弥漫性，以呼气相 为 主的哮 鸣 音，呼气相延 长 。3. 上述症状和体征可 经 治 疗缓 解或自行 缓 解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸 闷 和咳嗽。中华儿科杂志， 2008;46(10): 745儿童哮喘控制水平分级中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2008;46(10):745-
2、753.控制程度 日 间 症状 夜 间症状 /憋醒应 急 缓 解药 的使用活 动 受限 肺功能（ 5岁者适用）定 级标 准 急性 发 作（需使用全身激素治 疗 ）控制 无（或 2d/周）无 无（或 2次 /周）无 正常 预计值 或本人最佳 值 的80%满 足前述所有条件01次 /年部分控制 2d/周或 2d/周但多次出 现有 2次 /周 有 正常 预计值或本人最佳 值 的80%在任何 1周内出 现 前述1项 特征23次 /年未控制 在任何 1周内出 现 3项 “部分控制 ”中的特征 3次 /年45岁岁 儿童哮喘的儿童哮喘的 长长 期治期治 疗疗 方案方案中 华 医学会儿科分会呼吸学 组 ， 中
3、 华 儿科 杂 志 编辑 委 员 会 . 儿童支气管哮喘诊 断与防治指南 . 中 华 儿科 杂 志， 2008， 46： 745-753. 在各 级 治 疗 中，每 1-3个月 审 核 1次治 疗 方案，根据病情控制情况适当 调 整治 疗 方案如哮喘控制，并 维 持至少 3个月，治 疗 方案可考 虑 降 级 ，直至确定 维 持哮喘控制的最小 剂 量如部分控制，可考 虑 升 级 治 疗 以达到控制如未控制，升 级 或越 级 治 疗 直至达到控制哮喘长期管理治疗方案的调整原则哮喘长期管理治疗方案的调整原则中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2008;46(10):745-753.在过
4、去 12个月内 1640例 (66.0 )的患儿有过哮喘发作667例 (26.8 )的患儿有过因哮喘发作的急诊治疗405例 (16.2 )的患儿有过因哮喘发作导致的住院治疗中国哮喘儿童家 长 知信行 调查项 目 组 . 中国大 陆 29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素 . 中 华 儿科 杂 志 , 2013, 51(2): 90-95.中国儿童哮喘控制现状不佳中国儿童哮喘控制现状不佳 家长哮喘相关知识 不良环境的接触 用药依从性及哮喘控制后定期复诊等因素认识并改善影响因素有利于控制哮喘的发作及减轻发作程度影响哮喘控制和发作严重程度的主要因素影响哮喘控制和发作严重程度的主要因素中国哮喘儿童家
5、 长 知信行 调查项 目 组 . 中国大 陆 29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素 . 中 华 儿科 杂 志 , 2013, 51(2): 90-95.哮喘患者治疗哮喘患者治疗 不依从率不依从率 30-70%在发展中国家的治疗在发展中国家的治疗 依从率仅依从率仅低至低至 28%患儿家长(26) 患儿家长对于哮喘及其药物治疗患儿家长对于哮喘及其药物治疗 认知认知 缺乏缺乏 给予患儿家长的给予患儿家长的 信息提供缺乏信息提供缺乏 (医患沟通）医患沟通） 来自于家长方面对医疗的来自于家长方面对医疗的 信服程度和恐惧感信服程度和恐惧感 家长的家长的 行为行为 问题问题 药物及其设备的高额药物及其设
6、备的高额 费用费用患儿自身(7) 儿童的自我儿童的自我 问题（理解力、同龄者压力、恐惧、厌恶治疗、遗忘问题（理解力、同龄者压力、恐惧、厌恶治疗、遗忘） 需要更多对儿童的责任需要更多对儿童的责任专业医务人员(10)医生医生 不依从指南不依从指南 处方，缺乏指南意识，诊断困难处方，缺乏指南意识，诊断困难超适应证处方超适应证处方 ，过度治疗，过度治疗 /治疗不足治疗不足对于教师的讲解未能理解对于教师的讲解未能理解机构 (6) 缺乏获得教育资源缺乏获得教育资源 的渠道的渠道医药 (4) 不良反应不良反应 费用费用 儿童难以掌握的儿童难以掌握的 用药技术用药技术 缺乏缺乏 补充和替代药物补充和替代药物
7、的证据的证据儿童哮喘治疗依从性现存诸多方面问题儿童哮喘治疗依从性现存诸多方面问题Charu Grover, Carol Armour, Peter Van Asperen,et al.Medication use in children with asthma:not a child size problem. J Asthma, 2011,48:1085-1103.2005-201027939篇篇文献筛选文献筛选49篇篇列入综述列入综述Background国家哮喘教育和 预 防 计 划 专 家小 组报 告 3（EPR-3）推荐 1每天 坚 持：父母的阻力生 长迟缓 ：小但 显 著每日使用ICS儿童 5 岁 以下 前一年 4次喘息 发 作 mAPI 阳性?替代方案1. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma: full report 2007 (http:/ www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf).存在
