1、导管相关血流感染 (Catheter related bloodstream infection CRBSI )治 疗上海交通大学医学院附属新华医院EICU王树云病例介绍l 患者，女， 55岁， 2013.8.6入院l 现病史：进食过期 “ 冷面 ” 出现呕吐、腹泻伴少尿、意识障碍一天就诊。检查发现：肝、肾功能： 谷丙 ALT 3592.0u/L， AST 37508156.0u/L ， 总胆375；直胆 316，白蛋白 16.7g/l,血氨 118； BUN 9.0mmol/L，肌酐 211.7umol/L l 诊断：严重脓毒症（食物中毒、休克、急性肝衰、肾衰）治疗过程l 入 ICU后予积极
2、抗感染、抗炎、抗休克治疗、血液净化治疗一周后出现：l 发热，寒颤伴呼吸困难， 无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻l 血像升高 ： WBC 22*109/L， NE%93%， Hb 106g/L， PLT 36.00*109/L 右颈内静脉导管穿刺处 有红肿 、无流脓、无硬结问题：该患者发热原因？ 是 导管相关血流感染吗？ 要不要拔管？ 可能感染的病原体是什么？ 要不要抗菌药物治疗？ 经验性选用什么抗生素？ 抗生素疗程？导管相关血流感染（ CRBSI）治疗A 导管本身的处理B 全身 /局部抗生素应用 CRBSI治疗一、导管本身的处理What time?保留导管 拔管首先是判定有无导管感染？l 如何界定导
3、管感染？ 有感染表现？ 血培养阳性？ 首先要排除其他部位感染l 在无法排除其他部位感染时，如何判断导管是否存在问题？CRBSI的 确定 标准（临床判定）l 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑l 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）l 经血管介入性操作，发烧 38 ，寒战或低血压，无其他原因可解释 CRBSI的实验室诊断标准 （保留导管）导 管 外周静脉 条 件 结 果判断+ + CRBSI+ + 导 管 较 外周 报 阳 时间 快 120分钟 CRBSI导 管 细 菌 浓 度 较 外周高 3倍以上- + 培养 为 金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的 证 据则 提示可能 为 CRBSI+ - 导 管定植菌或 污 染菌- - 非 CRBSI一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检CRBSI的实验室诊断标准 （不保留导管）导 管尖端 外周静脉 I 外周静脉 II 结 果判断+ + +/- CRBSI- + +/- 培养 为 金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的 证 据 则 提示可能为 CRBSI+ - - 导 管定植菌或 污 染菌- - - 非 CRBSI从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端 5cm或近心端，一并送细菌室培养
