1、1 2016 年医师定期考核 内科 专业复习题 单选题： 1.心绞痛发生的典型部位是 ( ) A.胸骨体上段或中段之后可波及心前区 B.胸骨体下段之后 C.心尖区 D.肩左臂内侧达无名 E.横贯前胸 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，部位主要在胸骨体上中段后可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。 2.下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是 ( ) A.冠心病 B.主动脉 瓣关闭不全 C.心梗后心绞痛 D.严重贫血 E.肥厚型梗阻性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病时，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本
2、病态。使用硝酸甘油后降低心脏后负荷，使左室充盈进一步下降，左室泵血减少；降低前负荷，使左室泵血时流出道压力阶差增大，负压效应增强，梗阻加重，也使左室泵血减少。故冠脉灌注量下降。 3.变异型心绞痛发作时心电图改变为 ( ) A.有关导联 ST 段抬高 B.有关导联 ST 段压低 C.有关导联 T 波倒置 D.有关导联 T 波高耸 E.全 部导联 ST 段抬高 变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。 1959年， Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异型心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图 ST段抬高，发作过后 ST段下降，不出现病理 Q波
3、。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。 4.不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死的最主要特点是 ( ) A.疼痛剧烈 B.持续时间长 C.ST段下降 D.不出现异常 Q波 E.T波倒置 不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。 不稳定性心绞
4、痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强 ，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。大约 30%的不稳定性心绞痛患者在发作后 3 月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。 诊断 1.原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。 2.休息时心绞痛发作。 3.最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图 ST-T改变者
5、，可成立诊断。如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动 脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便心电图无 ST-T 改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛。 5.诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征 ( ) A.胸痛多在夜间发作 B.胸痛发作多在 15min以上 C.持续左前胸憋闷感 D.疼痛时心电图示 ST段抬高 E.含硝酸甘油 5min内疼痛消失 心绞痛 （ angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛 是心脏缺血反射到身体表面所感觉的
6、疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与 左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续 3 5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 2 1.典型 心绞痛 症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左 上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时 1 5 分钟，很少超过 15 分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在 1 2
7、 分钟内（很少超过 5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的 心绞痛 症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前 区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。 6.心绞痛发作时可有 ( ) A.血沉增快 B.低血压性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳头肌断裂 E.房性或室性早搏 7.治疗变异型心绞痛疗效最好的药是 ( ) A.硝酸甘油 B.地尔硫卓 C.美托洛尔 D.维拉帕米 E.阿替洛尔 变异型心绞痛的首选药物是 钙通道阻滞剂（即 钙拮抗剂）。 心
8、绞痛临床分为劳累性心绞痛和 自发性心绞痛两大类。 自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致，多于凌晨发病，发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差 ，心电图见 S 一 T 段呈弓背向上抬高。这部分心绞痛称为变异型心绞痛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。 第一代 :维拉帕米、硝苯地平、地 尔硫卓 第二代 :非洛地平、尼莫地平、尼群地平、 尼卡地平 ,这些药具有血管选择性 .第三代 :普尼地平、氨氯地平、苄普地尔这些药除具有血管选择性 ,而且作用持久 . 硝苯地平： 用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛
9、和变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。 本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释制剂产生反射性心动过速的不良反应较轻， 1日服药 1 2次，更为患者带来方便。此外，本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治 运动性哮喘。 地尔硫卓： 治疗心绞痛、高血压。由冠状动脉痉挛所致的心绞痛，包括静息时心绞痛或变异型心绞痛，或是冠状动脉阻塞所致的劳力性
10、心绞痛。亦可用于治疗室上性快速心律失常。亦用于治疗肥厚性心肌病。 适用于冠心病心绞痛的治疗，包括变异型心绞痛。对预防变异型心绞痛发作安全有效；对轻及中度高血压也有较好疗效，尤适用于老年患者。静脉推注或滴注，适用于高血压急症、房室结折返性室上性心动过速、心房颤动伴快速室率等，均具较好疗效，但其作用强度不似维拉帕米。也用于肥厚性心肌病、肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等治疗。 因本药能阻滞心肌缺血再灌注所致大量钙离子的反常内流，故可用于心脏停搏液。 钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他 ACS 患者的地方，应结合患者的心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。 可首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作时，可
11、以静脉持续应用。 对于合并缓慢心律失常的患者，也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平缓释剂等。 还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作，在药物应用时，应当根据时间生物学的原则，可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。 8. 硝酸甘油治疗心绞 痛的机理 ( ) A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧 B.减慢心率 C.抑制血小板聚集 D.降低心肌痛阈 E.溶解血栓 硝酸甘油属于硝酸酯类药物，治疗心绞痛的机理在于： 1扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏前负荷。 2扩张小动脉，降低动脉血压，减少心脏后负荷。 3扩张冠状动脉，改善心肌供血。 3 9
12、.下列哪项符合典型心绞痛 ( ) A.呼吸困难 伴典型心电图 T波改变 B.劳累后心尖部 针刺样 疼痛 C.劳力当时出现数 min的胸骨后压榨感 D.心 前区痛含硝酸甘油 5min后 缓解 E.胸痛伴心电图胸导联 ST段抬高而无衍变 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛这一述语已不限于仅代表由心肌缺血所引起的疼痛表现，而是包括了由心肌缺血所引起的诸多其它不适症状，如极度疲乏，胸闷不适和呼吸困难等被视为心绞痛的等同症状。典型心绞痛发作的特点主要包括以下五个方面： (1)部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是
13、约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清 楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。 (2)性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样 疼痛 ，约占心绞痛患者的 60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 (3)诱因： 心
14、绞痛 最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动 (如焦急、愤怒、过度兴奋等 )。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。 (4)持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在 3 5 分钟内逐渐消失，很少超过 15 分钟，如超过 15 分钟应考虑急 性心肌梗塞的可能。 (5)缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下
15、含化硝酸甘油也能在 3 分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。 10.心肌梗死时最先出现的症状是 ( ) A.发热 B.胃肠道症状 C.心动过速 D.心律失常 E. 疼痛 11.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是 ( ) A.心电图的病理性 Q 波 B.心电图表现 ST 段上抬 C.肌钙蛋白增高 (定量测定 ) D.CK 增高 E.CK MB 增高 新诊断标准为：出现下列两项标准中的任意一项即符合急性、演变性和近期心肌梗死的诊断。 1、心肌坏死的生物化学标志物呈典型升高并逐渐下降 (肌钙蛋白 )或呈较快速升高和下降 (肌酸肌酶 )。至少有下列中的一项： 心肌
16、缺血的症状。 心电图上出现病理性 Q 波。 心电图的改变表明缺血 (ST 段抬高或压低 )。 冠状动脉介入治疗。 2、急性心肌梗死的病理学证据。 根据以上所提到的逻辑，只要肌钙蛋白升高大于参考范围的 99%(假定检测方法准确 )，就能确诊心脏损害。一旦心脏损害的诊断成立，就需 要确定损伤原因。如果患者有胸痛、心电图改变或急性缺血性心脏病的血管造影证据，则诊断确定。但是如果患者没有这些表现，就应该进行更多的临床检查。 肌钙蛋白的检测敏感性很高，目前已知有许多心脏疾病可以引起微小心脏坏死。因此，应考虑排除心包炎、心肌炎、充血性心衰 (伴有室壁压力增高，心内膜下心肌易受损伤 )，以及许多其他的可引起
17、心脏损伤的疾病。 12.急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是 ( ) A.血管床增大而有效循环血量不足 B.窦性心动过速 C.心排血量急剧降低 D.周围血管扩张 E.迷走神经兴奋性增加 急性心肌梗死 (AMI)并心源性休克是指心脏在短时间内心肌收缩力减弱，心排出量急剧且明显降低从而导致各器官严重灌注不足引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征，是其最危重并发症之一，是 AMI 死亡的主要原因。 13.急性心肌梗死最早期的心电图改变是 ( ) A.ST段明显抬高 ,呈弓背向上的单向曲线 B. 出现异常 Q波和 ST段抬高 C.出现异常 Q波 ,
18、ST段抬高或 T波倒置 D.T波高耸 E. 以 R波为主的导联 ST段呈水平型下降 4 根据急性心肌梗死的心电图图形的演变过程和时间可分为 超急性期、急性期、恢复期和陈旧期。 最早的病理改变是发生在急性心肌梗死后数分钟或数小时内。 心电图表现为 T 波高耸，以后迅速出现 S-T 段斜行抬高，与高耸直立的 T 波相连，尚未出现异常 Q 波。 冠状动脉闭塞后，随着时间的推移出现在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死等表现。缺血最早出现的是缺血性 T波改变，通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现髙而直立的 T波。 ST 段抬高是急性心梗早期最具特征性的改变，急性心梗的分型 已从 Q 波
19、或非 Q 波型变化为 ST 段抬高或非抬高型，实质是将急性心梗的诊断从心梗确定期提前到急性进展期，因而认识和掌握急性进展期 ST 段的改变将会使急性心梗的早期诊断大大提前。 14.诊断透壁心肌梗死最有价值的心电图特征是 ( ) A.宽而深的 Q波 B.ST段抬高呈弓背向上型 C.T波倒置 D.ST段抬高呈弓背向下型 E.ST段下降 是典型 MI（心肌梗死）的类型，也称区域性 MI。 MI的部分与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，最大直径在 2.5cm以上，累及心室壁全层或未累及全层而深 达室壁 2/3。 典型的 心肌梗死 ，心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，并累及心室壁
20、全层。 透壁性心肌梗死往往是指冠脉完全闭塞导致心肌大部分坏死，心电图表现为呈 QS型，伴 ST段抬高。非透壁性心肌梗死往往是指冠脉没完全闭塞导致心肌部分坏死，心电图表现为呈有异常 Q波或没有，伴 -ST-T动态演变，心肌酶升高。 透壁性心梗多指 内膜下心梗 ECG上 T波在相应导联倒置较深，而 Q波指心肌坏死的波型，在相应导联 Q波超过如宽度及深度正常范围，既相应部位岀现心梗。透壁性心梗与 Q波性心梗二者均是心梗而已 心脏的冠状动脉闭塞后 20 30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了心肌梗死的病理过程。 1 2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。以后
21、，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。肉眼病理学角度看：透壁性心肌梗死心肌坏死累积心肌全层或接近全层，心电图上相继出现 ST段抬高和 T波倒置、 Q波， 称为 Q波梗死 ，或称为透壁性心肌梗死，是临床上常见的典型 AMI。 在溶栓治疗时代以前，通常将 AMI分为 Q波 AMI与无 Q波 AMI，通常认为“ Q波 AMI”与“透壁性梗死”同意，“无 Q波AMI”则常指“内膜下梗死”。不过由于 EKG缺乏足够的 敏感性和特异性，并不能可靠的来鉴别透壁性心肌梗死和内膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以没有 Q波，有 Q波也可以是内膜下梗死。由于现在检查和治疗 AMI的手段进步了
22、，比如心肌酶学、冠脉造影等的出现，这个概念就很少用了，现在多用 ST段抬高型心肌梗死 、 非 ST段抬高型心肌梗死 。 15.心机梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同 ( ) A.心电图 ST段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油缓解 C.剧烈胸痛伴恶心呕吐和大汗 D.心电图未见病理 性 Q波 E.血压波动 临床表现 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛： 1.典型 心绞痛 症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患
23、者立即停止活 动，重者还出汗。疼痛历时 15分钟，很少超过 15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在 1 2分钟内（很少超过 5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的 心绞痛 症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有 左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。 据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。发作时心电图检查可见以 R波为主的导联中， ST段压低， T波平坦或倒置
24、（变异型心绞痛者则有关导联 ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑作负荷试验。 梗死前心绞痛是指心绞痛的性质发生了变化，和以前发作的心绞痛比较，发作的频率更高，持续时间更久，发作诱因改变，或者缓解时间变长，或者含服硝酸甘油后难以缓解了，这时候就要注 意可能近期会有心梗发作。 5 16.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是 ( ) A.谷草转氨酶 (GOT) B.肌酸磷酸激酶 (CPK) C.乳酸脱氢酶 (LDH) D.肌酸磷酸激酶同工酶 (CPK MB) E.乳酸脱氢酶同工酶 (LDH 1 ) （ 1）肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病 2小时内升高， 12小时
25、达高峰， 24 48小时恢复正常。 （ 2）肌钙蛋白 I（ cTnI）或肌钙蛋白 T（ cTnT）：是更具有心脏特异性的标记物，在发病 3 4小时即可升高， 11 24小时达高峰， 7 10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。 （ 3）肌酸激酶的同工酶（ CK-MB）：诊断的特异性较高，在起病后 4小时内增高， 16 24小时达高峰， 3 4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。 （ 4） 肌酸磷酸激酶（ CK）在起病 6小时内升高， 24小时达高峰， 3 4日恢复正常 ；（ 5）天门冬酸氨基转移酶（AST）
26、在起病 6 12小时后升高， 24 48小时达高峰， 3 6日降至正常；（ 6）乳酸脱氢酶（ LDH）：敏感性稍差，在起病 8 10小 时后升高，达到高峰时间在 2 3日，持续 1 2周才恢复正常。 肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长， CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。 17.急性下壁心肌梗死最易合并 ( ) A.室性期前收缩 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性心动过速 E.右束支传导阻滞 根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌
27、，同时，心脏传 导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。 18.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是： D A.硝酸甘油 B.二硝酸异山梨醇 C.罂粟碱 D.吗啡 E.可待因 19.心肌梗死后 24h内避免使用 ( ) A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁 地高辛为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导 ,从而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死 24小时 内禁止使用 20.急性心肌梗死合并休克时禁用 ( )： D A.间羟胺 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.异丙基肾上腺素
28、 E.硝普钠，多巴胺 异丙基肾上腺素：会引起心肌梗死加重，在合并休克情况下，血压下降，冠状动脉供血不足进一步加重，这样形成恶性循环 异丙肾上腺素几乎是纯 肾上腺素能受体非选择性激动剂，对 1和 2受体均有很强的激动作用，而对 肾上腺素能受体几乎无作用，其激动心肌 1受体可产生显著的正性肌力和正性变时作用，心肌收缩力增强，房室传导加速，房室不应期缩短，窦房结自 律性增高，心率增快。但同时增加了心肌耗氧量，引起并加重心肌缺血；严重的可引起心室破裂等机械并发症；兴奋 2受体的作用可使外周血管扩张，降低冠脉灌注，更加重心肌缺血；再者异丙肾上腺素可增加异位起搏点的兴奋性，特别是剂量过大或休克有低氧血症、
29、酸中毒时更易诱发室性心动过速甚至心室颤动。所以急性心肌梗死合并休克不选用异丙肾上腺素。 21.急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是 ( ) A.疼痛的部位 B.疼痛的性质 C.是否伴有多源性期前收缩 D.是否伴有 ST段抬高 E.肌酸磷酸激酶同功酶升高 22.下列哪项属于冠心病发病的次要危险因素 ( ) A.绝经后的妇女 B.总胆固醇及低密度脂蛋白增高 C.脂蛋白 ( )增高 D.超标准体重的肥胖者 E.糖尿病 6 23.以下哪项不属抗血小板粘附和聚集的药物 ( ) A.潘生丁 B.阿司匹林 C.低分子肝素 D.噻氯匹定 E.氯吡格雷 抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板黏附、聚集以及释放等
30、功能的药物。根据作用机制可分为： 1.抑制血小板代谢的药物，如阿司匹林、磺 吡酮、呔唑氧苯、 TXA2、等； 2.阻碍 ADP介导的血小板活化的药物； 3.凝血酶抑制药； 4.GP b/ a受体阻断药 24.对脑动脉瘤破裂预后的估计 ,最重要的是 ( ) A.意识障碍的程度 B.血压上升的程度 C.脑动脉瘤的大小 D.偏瘫的有无 E.脑动脉瘤的多少 脑动脉瘤破裂后形成蛛网膜下腔出血（ SAH）相关的症状包括： 头痛；以严重头痛急性发作为特征，患者常描述为这是“一生中最严重的头痛”，动脉瘤扩张、血栓形成或瘤壁内出血可导致亚急性单侧眶周痛，但头痛并不总是伴有动脉瘤性 SAH。 意识改变：动脉瘤破裂
31、引起的颅内压突然升高可导致脑灌注压急剧下降，从而使 50%的患者可出现晕厥，亦可出现精神混乱或轻度醒觉障碍。 癫痫： 25%的动脉瘤性 SAH患者可出现局灶性或全身性癫痫，大部分发生于动脉瘤破裂后的 24h之内。同时可能还伴有一些其它的神经系统症状和体征。 出现上述症状和体征立即做头部平扫 CT检查； 目前 CT可 100%诊断 SAH，但 SAH并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现。其中 8090%自发性 SAH为脑动脉瘤破裂所致；所以 SAH属于外科治疗范畴。 脑动脉瘤的好发年龄为 49-59岁 25.诊断癫痫的主要依据是 : E A.头颅 CT B. EEG C.头颅 MRI D.SP
32、ECT E.病史和临床表现 癫痫诊断 1. 确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者 ,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断 癫痫 发作和癫痫 的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低 ,约为 10 30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间 , 保证各种诱发试验 , 特别是睡眠诱发 , 必要时加作蝶骨电极描记 , 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至 80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。 2癫痫发作的类型 主要依据详细的病史资料、规范化的脑
33、电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。 3癫痫的病因 在 癫痫 诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（ MRI）、 CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。 26.癫痫药物治疗的终止 ,下列不正确的是 ( ) A.全面性强直一阵挛发作在 完全控制 2 5年后 B.单纯部分性发作在完全控制 2 5年后 C.失神发作在完全控制 6个月后 D.复杂部分性发作完全控制 1 2年后 E.停药过程一般不少于 3个月，需缓慢减量 药物治疗 目前国内外对于
34、癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约 70%的患者其发作是可以得到控制的，其中 50% 60%的患者经过 2 5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。 1、抗 癫痫 药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。 2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服
35、药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药7 物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力 不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小
36、，患者容易耐受。 3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。 4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（ 如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况时，考虑进行血药浓度监测。 5、抗 癫痫 治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为， 至少持续 3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。 停药过程中，每
37、次只能减停一种药物，并且需要 1年左右时间逐渐停用。 27.下列哪项不属于各种动脉硬化的共同特点 ( ) A.炎症性 B.退行性 C.增生性 D.管壁增厚变硬 ,失去弹性 E.管腔缩小 28.动脉粥样硬化最多受罹患的动脉是 ( ) A.肾动脉 B.冠状动脉 C.脾动脉 D.肺动脉 E.肱动脉 29.动脉粥样硬化的最新检查手段是 ( ) A.CT 检查 B.MRI 检查 C.数字减影法动脉造影 D.多普勒超声检查 E.血管内超声显像和血管镜检查 30.脂质成分最主要是 ( ) A.磷脂 B.甘油三酯 C.胆固醇和胆固醇酯 D.胶原 E.蛋白多糖 31.下列哪种是属于以降低血甘油三酯为主的药物 (
38、 ) A.吉非贝齐 B.辛伐他汀 C.普罗布考 D.弹性酶 E.氟伐他汀 32.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类 ( ) A.肾动脉 B.肠系膜动脉 C.冠状动脉 D.脑动脉 E.下肢动脉 33.体重超标准者每天胆固醇不宜超过 ( ) A.500mg B.1000mg C.300mg D.400mg E.200mg 34.以下哪类食物属于低胆固醇类食物 ( ) A.肝 B.鱿鱼 C.鸡肉 D.骨髓 E.蛋黄 35.脑卒中最强的单一危险因素是 ( ) A.高血压 B. 高年龄 C. 吸烟 D. 糖尿病 E. 心脏病 36.脑栓塞的临床表现中，下述不正确的是 ( ) A.起病急骤 B.年龄
39、多较轻 C. 多有脑膜刺激征 D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语 E.多有心房纤颤 1任何年龄均可发病 ，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史； 2一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，多为完全性卒中，偶尔病情在数小时内逐渐进展，症状加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成； 3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同： 3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起
40、病灶对侧偏瘫 ，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。 3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。 3.3大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞8 蹈样徐动症，各种 眼肌麻痹等。 3.4基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交
41、叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。 3.5其他脏器栓塞的症状 由于栓子顺血流流动，根据流动的部位不同，可以引起相应的器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。 37.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消 失，病变在 ( ) A.对侧视神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经 D.同侧动眼神经 E.视交叉 D一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射
42、存在。因为患侧视神经损伤，冲动不能传入，故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失。因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，都不会引 起患侧眼的对光反射。 38.下列哪种药物可导致弥漫性肌痛 ( ) A.非诺贝特 B.益多酯 C.烟酸 D.辛伐他汀 E.吉非贝齐 39.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的 ( ) A.棘波 B.尖波 C.棘慢综合波 D.慢波 E.多棘慢综合波 40.下列哪一项不是钙通道阻滞剂的作
43、用 ( ) A.扩张冠脉 B.减少回心血量 C.解除冠脉痉挛 D.抑制心肌收缩 E.减少心肌氧耗 41.急性心肌梗死早期 (24h内 )死亡 主要由于 ( ) A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 D.心脏破裂 E.脑栓塞 42.缺血性心脏病最常见的病因是 ( ) A.主动脉瓣狭窄 B.心肌肥厚 C.严重贫血 D.冠状动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全 43.癫痫治疗失败的原因不包括 ( ) A.发作类型判断错误，导致用药不当 B.发作频率估计错误，药量不够 C.不正规用药 D.难治性癫痫 E.没有联合用药物 44.偏头痛的特点不包括 ( ) A.发作性 B.搏动性 C.伴随恶心呕吐 D
44、.一般没有预感 E.对光或声音刺激敏感 45.脊髓压迫症状的最常见病因是 ( ) A.肿瘤转移 B.脊髓肿瘤 C.血管畸形 D.炎性肉芽肿 E.椎间盘突出 46.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了 ( ) A.额极 B.旁中央小叶 C.胼胝体前 4/5 D.扣带回 E.额叶底部 大脑前动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有 小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。 47.高血压
45、性脑出血的主要机理是 ( ) A.脑动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血 B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂 C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血 D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂 E.实质上是脑内静脉循环障碍和 静脉破裂 9 高血压 性 脑出血 是高血压病最严重的并发症之一，常发生于 50 70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发 生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小 动脉瘤 。因情绪激动、过度脑力与体力
46、劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内 动脉等。 病因 血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 绝大多数学者认为 长期 高血压 可使脑动脉发生玻璃样变性 ，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状 动脉瘤 ，血液还可侵入管壁而形成夹层 动脉瘤 。当血压骤然升高时，动脉瘤 破裂引起出血 。 另外， 高血压 还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏
